РеконвалесценцияОжоговый шок. Это острое патологическое состояние, продолжающееся обычно в течение 2-3 дней. Тяжелые нарушения гомеостаза обусловлены термическим воздействием на обширную поверхность кожи и подлежащих тканей. В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока приводит к снижению уровня ОЦК и появлению наиболее постоянных симптомов ожогового шока – гемоконцентрации и олигоурии. Выход плазмы из сосудистого русла происходит во все органы и ткани, а всасывание ограничено или практически полностью отсутствует (например, увеличение проницаемости сосудов малого круга приводит к нарушению газообмена в легких). Все это приводит к различным видам гипоксии, к которым так чувствительны мозг, почки. В отличие от травматического шока АД не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном АД. Наиболее достоверными признаками ожогового шока являются гемоконцентрация и олигоурия вплоть до анурии. Однако эти симптомы непригодны для ранней диагностики в условиях массового поражения. В условиях катастрофы ранняя диагностика должна основываться на определении легковыявляемых симптомов. К ним относятся: · Возбужденное или заторможенное состояние. · Тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса. Отмечаются жажда, чувство голода, озноб или мышечная дрожь. · Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь. · Признаки гипоксии: подергивания мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз. · Моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета, может приобретать запах гари. Каждый из симптомов не является достоверным признаком ожогового шока. Учитывается только их совокупность. Выявление и оценку шока по площади и глубине поражения проводят следующим образом: при ожоге площадью 15-20% или глубоких ожогах – 10% и более обычно развивается шок. У детей ожоговый шок может развиваться при поражении 10% и даже меньше. Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины. Это обуславливает начало развития 2 фазы. Интоксикация приводит к появлению гипертермии, анемии, ацидозу. Септикотоксемия. Интоксикация начавшаяся во 2 фазе продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря, присоединяются инфекционные осложнения, возможен сепсис, пневмония. Начинается массивная потеря белка, снижается иммунологическая реактивность больных. Заиедляются или полностью прекращаются процессы регенерации в ране. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, деструктивные изменения пищеварительного тракта, печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Фаза реконвалесценции. Это период восстановления общих и местных изменений. Нередко после обширных глубоких ожогов созраняются стойкие изменения функций печени, почек, остеомиелит. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах. Первая медицинская идоврачебная помощь. Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока. Для прекращения действия травмирующего агента производится тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и его выносят из очага горения. Для профилактики собственного поражения в очаге горения оказывающие помощь должны использовать средства индивидуальной защиты – костюмы с огнеупорной защитой и пр. Можно осуществлять работу по спасению из огня так же под струей воды. В крайнем случае необходимо перед входом в очаг горения обильно смочить водой одежду спасателя. Прекращение действия поражающего фактора дожно осуществляться в возможно более ранние сроки. Наиболее просто – снять горящую одежду. Однако из-за нарушений психики пострадавшего это далеко не всегда возможно сделать. Обычно человек в горящей одежде всегда стремится бежать. Бегущего необходимо остановить любыми способами, в том числе и насильственно. Плотно прикрыть одеждой или чем-то горящие участки тела (прекращение доступа кислорода). При тушении пламени накрывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом. Очень часто для прекращения горения используют воду, обливая пораженные участки из шланга и тп. Следует помнить, что при поражении напалмом тушение водой абсолютно противопоказано, так как это приводит к генерализаци пожара из-за разбрызгивания зажигательной смеси. Для этого используют глину, песок, снег и тп.
Любой ожог является первично инфицированным. Для того, что бы предотвратить вторичное инфицирование используют защитную повязку. Повязку накладывают после снятия одежды. Прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют, туалет раны не производят, мази не применяют. При большой площади ожога бинты не используют (долго). Профилактика ожогового шока заключается, прежде всего, в правильности и рациональности оказания первой медицинской и доврачебной помощи. Необходимо провести иммобилизацию. При ожогах верхних конечностей руку подвешивают на косынку. Для иммобилизации при обширных ожогах пострадавшего укладывают на носилки. В холодное время года его укутывают. По возможности вводят анальгетики. При задержке эвакуации, кроме общего согревания проводят мероприятия направленные на коррекцию гиповолемии. Необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем. В первую очередь из очага эвакуируются пострадавшие с нарушениеями дыхания при ожоге ДП и сопутствующими повреждениями сосудов или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пострадавших в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага самостоятельно или эвакуируются свободным транспортом. Первая врачебная помощь. Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает следующие мероприятия: профилактику и лечение ожогового шока, предупреждение инфекционных осложнений, проведение медицинской сортировки и эвакуации. Эффектвность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожженных зависит от правильной сортировки. Все пострадавшие делятся на 4 сортировочные группы. Первая сортировочная группа – легкообожженные. В эту группу входят больные с прогностическим индексом не более 60. Пострадавшие этой группы при оказании врачебной помощи в инфузионной терапии не нуждаются и могут быть сразу эвакуированны. Вторая сортировочная группа – тяжелообожженные. Прогностический индекс у таких пострадавших более 60, но менее 100. Все пострадавшие этой группы нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи. Третья сортировочная группа – крайне тяжело обожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонизирующие. ПИ выше 100. Они получают симптоматическое лечение, нетранспортабельны. Профилактика ожогового шока и лечение, обеспечивающее дальнейшую транспортировку, - основная задача первой врачебной помощи. Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шоке проводится инфузионная терапия. При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости, для этого пострадавшим дают соляно-щелочную смесь. Противопоказанием к этому является только многократная рвота. Профилактика инфекционных осложнений включает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно так же введение антибиотиков широкого спектра действия. Бережное адекватное отношение к ожоговой ране является одновременно противошоковым мероприятием и профилактикой инфекционных осложнений. Туалет ожоговой раны при оказании первой врачебной помощи не проводится. Исключение составляют раны нуждающиеся в некротомии, а так же раны загрязненные РВ и ОВ.
|
