ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Лучевая артерия является идеальным местом установки артериального катетера ввиду доступности и наличия сосудистых коллатералей• Лучевая артерия является идеальным местом установки артериального катетера ввиду доступности и наличия сосудистых коллатералей, которые снабжают кисть кровью. • В 1929 г. Е.В. Аллен изобрел метод, который позволяет определить локализацию и выраженность стеноза артерий, снабжающих кровью кисть у больных облитерирующим тромбангиитом. Методика получила название тест Алена. (смотри видео "тест Аллена"). Несмотря на то что положительный "тест Аллена" выявляется у 4% здоровых людей, частота ишемических осложнений после катетеризации лучевой артерии составляет около 0,1%, поэтому многие врачи не используют тест Аллена в рутинной практике. В такой ситуации крайне важно оценить состояние кисти вскоре после катетеризации лучевой артерии. Развитие стойкого цианоза кисти может свидетельствовать о несостоятельности коллатерального кровоснабжения, что требует срочного удаления артериального катетера. • Прежде чем использовать катетер, проверьте все заглушки и соединения. В ряде случаев из-за неплотного контакта соединения могут разбалтываться. • Используйте местную анестезию. Стенки артерии, равно как и кожа, хорошо иннервированы, поэтому введение иглы сопровождается болевой реакцией. Обезболивание также позволят лучше зафиксировать руку больного в неподвижном состоянии и предоставляет больше времени для поиска артерии. Для этого иногда требуется несколько раз ввести иглу. • Чем дольше используется катетер и чем больше его диаметр, тем чаще развивается сосудистый тромбоз. • Неконические тефлоновые катетеры гораздо реже вызывают тромбоз лучевой артерии, чем изготовленные из полипропилена. • Промаркируйте артериальный катетер, чтобы случайн не ввести лекарство в артерию. Большинство артериальных катетеров имеют красную маркировку для более четкой идентификации. Не поддавайтесь искушению использовать катетеры, не предназначенные для артерий, - в противном случае риск по ошибке ввести лекарство в артерию неизбежно возрастет. • Взяв образцы крови, промойте порты катетера, чтобы не образовался тромб, который может вызвать обструкцию катетера или стать благоприятной средой для развития инфекции. • Всегда держите артериальный катетер открытым для визуального контроля. Старайтесь не закрывать его простыней, чтобы вовремя заметить кровопотерю через случайно открывшийся трехходовый кран. • Взяв образец крови, всегда удаляйте содержимое "мертвого пространства" катетера, чтобы в него не попал изотонический раствор или гепарин.
|
