ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Подтвердите наличие плеврального выпота клиническим или радиологическим исследованием (рентгенография или УЗИ)• Подтвердите наличие плеврального выпота клиническим или радиологическим исследованием (рентгенография или УЗИ). Объем выпота можно определить с помощью рентгенографии в положении больного лежа на боку. • Если необходимо выполнить диагностическую или лечебную пункцию у больных с небольшим объемом выпота используйте УЗИ, которое выявит места наибольшего скопления жидкости (см. анимацию "Дренирование плевральной полости") • Торакоцентез лучше всего выполнять в положении пациента сидя с легким наклоном вперед и упором на руки. Выполнять процедуру можно и в том случае,когда пациент лежит, однако это сопряжено с б о льшими трудностями и иногда может требовать ультразвукового или рентгенологического контроля. • Для диагностической процедуры достаточно шприца объемом 20 мл и иглы 21G. Однако, если манипуляция терапевтическая, может потребоваться специальный набор, включающий шприц объемом 50 мл, трехходовой кран и пластиковый катетер. Если можно, используйте также коммерческие наборы инструментов для плевральной пункции. • Как и при дренировании плевральной полости, тщательно проводите местное обезболивание местным анестетиком в достаточном объеме. Это необходимо для адекватного обезболивания надкостницы ребра и париетальной плевры - наиболее чувствительных анатомических структур. На вдохе во время расправления легкого пациент может чувствовать боль плеврального генеза. • Введите иглу в межреберном промежутке на уровне плеврального выпота. Продвигайте иглу вплоть до контакта с ребром, после чего направьте ее по его верхнему краю непосредственно в плевральную полость (чтобы не задеть межреберные сосуды и нервы). • Никогда не удаляйте более 1500 мл плевральной жидкости за один раз. Одномоментное удаление более 1500 мл плевральной жидкости может вызвать отек легких. • Прекратите выполнение процедуры, когда появится острая боль, одышка, брадикардия, резкая слабость или другие тревожные симптомы, даже если в плевральной полости осталось значительное количество жидкости. • Если необходимо удалить большой объем жидкости, используйте гибкий катетер, чтобы уменьшить вероятность повреждения легкого. • При диагностической пункции распределите полученную плевральную жидкость в три пробирки, содержащие 0,1 мл раствора гепарина, и отправьте их в лабораторию для бактериологического, биохимического исследования и определения клеточного состава. • Во время удаления иглы попросите пациента, чтобы он выполнил прием Вальсальвы, что уменьшит риск развития пневмоторакса. • После окончания процедуры, выполните рентгенографию легких в прямой и боковой проекции (в положении больного стоя, на вдохе и выдохе). Это необходимо, чтобы уточнить остаточный объем выпота, изучить паренхиму легких, которая до пункции была поджата плевральной жидкостью, а также исключить возможные осложнения торакоцентеза. • Анализ плевральной жидкости позволяет дифференцировать экссудат от транссудата. К признаками транссудата относят соотношение уровня общего белка в плевральной жидкости и сыворотке крови ‹0,5; соотношение активности ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке крови ‹0,6; абсолютная активность ЛДГ в плевральной жидкости составляет менее 200 ЕД/л или не превышает? от верхней границы нормы активности ЛДГ в сыворотке крови.
|
