ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. - ЦВД измеряют с помощью манометра, наполненного физиологическим раствором и соединенного с центральным венозным катетером

- ЦВД измеряют с помощью манометра, наполненного физиологическим раствором и соединенного с центральным венозным катетером.

- Манометр необходимо "обнулить", расположив его на уровне правого предсердия, приблизительно в четвертом межреберье по среднеключичной линии в положении больного лежа на спине.

- Измерение нужно проводить в одном и том же положении больного, устанавливая манометр строго горизонтально на уровне "нулевой" точки, помеченной на коже крестиком с помощью маркера.

- Проверьте проходимость катетера, промыв его физиологическим раствором.

- Откройте трехходовой кран так, чтобы физиологический раствор заполнил трубку манометра (проверьте, нет ли препятствий для тока жидкости по трубке и не промок ли ватный шарик на крышке манометра). Теперь поверните кран, чтобы соединить больного с системой тонометра. Уровень жидкости должен упасть до уровня ЦВД, которое обычно записывают в сантиметрах водного столба (см H2O). Столбик жидкости будет слегка пульсировать и совершать медленные волнообразные движения синхронно с дыханием. Запишите среднее значение ЦВД.

- Электронные манометры, подобные тем, что применяются для инвазивного измерения АД, часто используются в операционной или в отделении интенсивной терапии для непрерывной регистрации ЦВД и выведения на дисплей волновой кривой ЦВД. Изучение электронной волновой кривой позволяет получить важную информацию.

- Иногда в электронных тонометрах в качестве единицы измерения ЦВД используют мм. рт.ст. (как для АД). Эти значения можно легко конвертировать, зная что 10 см вод. ст. эквивалентны 7,5 мм рт.ст. или 1 kPa.

- Абсолютное значение ЦВД не так важно, как его тенденция. Например, отдельно взятое значение ЦВД, равное 10 см вод.ст., менее важно, чем повышение ЦВД в динамике с 5 до 10 см вод.ст.

- В связи с вышесказанным, информация о величине ЦВД бывает весьма полезна, когда нужно оценить эффективность замещения жидкости. Другими словами, измерив исходное ЦВД, введите 250 мл кристаллоидного раствора, после чего оцените уровень ЦВД повторно.

• Если ЦВД остается низким, это означает, что у больного сохраняется гиповолемия и следует повторить введение жидкости.

• Если ЦВД повышается и сохраняется на высоком уровне, следует воздержаться от повторного введения жидкости до тех пор, пока ЦВД не снизится до нормального уровня.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО МОНИТОРИНГУ

• Hayes B. Non-invasive Cardiovascular Monitoring. Principles and Practice Series/ Ed. Hahn C.E.W., Adams A.P. London: BMJ Publishing Group, 1997.

• Stokes D.N., Davies MK. Monitoring the electrical activity of the heart. - In: Hutton P., Prys-Roberts C. Monitoring in Anaesthesia and Intensive Care. London: WB Saunders Company Ltd., 1994.

• Hull C.J. The electrical hazards of patient monitoring. - In: Hutton P., Prys-Roberts C. Monitoring in Anaesthesia and Intensive Care. - London: WB Saunders Company Ltd., 1994. - P. 56-77.

• Geddes L.A. The direct and indirect measurement of blood pressure. - Chicago: Year Book, 1970.

• Moyle J. Pulse Oximetry. Principles and Practice Series / Ed. Hahn C.E.W., Adams A.P. London: BMJ Publishing Group, 1994.

• Connors A.F. et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients // J.A.M.A. - 1996. - Vol. 276: 889-97.