Классификация механической асфиксии

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

 

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают 3 группы механической асфиксии:

1) сдавление шеи (странгуляционная асфиксия):

- повешение;

- удавление петлей;

- удавление руками;

2) сдавление груди и живота (компрессионная асфиксия).

3) закрытие дыхательных путей и отверстий (обтурационая асфиксия):

- закрытие рта и носа;

- закрытие дыхательных путей инородными телами;

- утопление.

Наиболее часто встречается повешение (60%) и утопление (30%), на долю остальных видов механической асфиксии приходит­ся только 10%.

Повешение – вид странгуляционной асфиксии, который воз­никает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяже­стью тела погибшего.

Обычно петля представляет собой кольцо исвободный конец, который закрепляется неподвижно. Петлю, контактирующую со всеми поверхностями шеи, называют закрытой. Если петля приле­жит лишь к одной, двум или трем поверхностям шеи, ее называют открытой. Атипичной открытой петлей может быть развилка дере­ва, спинка стула, перекладина табурета и др. По характеру материа­ла петли подразделяются на жесткие (проволока, цепь), полужест­кие (веревка, поясной ремень), мягкие (шарф, полотенце). Петли бывают скользящими и неподвижными. Скользящая петля способна затягиваться на шее под тяжестью тела, при этом диаметр ее кольца уменьшается и приближается к диаметру шеи. Кольцо неподвижной петли фиксируется узлом, застежкой ремня и т.п. По числу оборотов вокруг шеи петли могут бытьодиночными и многооборотными (двойными, тройными и др.). При повешении свободный конец пет­ли может располагаться сзади, сбоку или спереди.

Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Поч­ти всегда петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными кон­цами петли или с помощью закрутки.

Удавление руками — вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом.

Сдавление груди и живота – вид компрессионной механиче­ской асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыха­тельных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообра­щения от сильного давления на грудь и живот. О сдавлении груди и живота как виде механической асфиксии говорят в тех случаях, ко­гда компрессия туловища не приводит к множественным переломам костей, разрывам внутренних органов и другим грубым поврежде­ниям. Компрессионная асфиксия может развиться при тугом пеле­нании детей, придавливании туловища грудного ребенка во сне ча­стью тела матери, при обвалах, при транспортных происшествиях, длительном сдавлении в толпе и др.

Экспериментально доказано, что животные погибают менее чем через 10 мин после сдавления грудной клетки грузом, втрое превы­шающим массу их тела.

Закрытие рта и носа – вид обтурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия отверстий рта и носа пуками или мягкими предметами.

Закрытие дыхательных путей – вид обтурационной асфик­сии, при котором причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкая или жид­кая субстанция, оказавшиеся в дыхательных путях.

Инородные тела могут быть единичными, плотными (кусок мя­са или сала, ломтики лимона, часть разорванного резинового надув­ного шарика, пластмассовая фишка от детской игры, миниатюрная шахматная фигурка, зубной протез, горошина, пуговица и т.п.), по­лужидкими (пищевые и рвотные массы), сыпучими (песок, грунт, зерно и т.п.), жидкими (кровь, вода и т.п.).

Инородное тело может располагаться: глубоко в полости рта, пе­рекрывая вход в гортань; в гортани, перекрывая голосовую щель; в трахее и у ее бифуркации.

Дыхательные пути могут оказаться закрытыми сыпучими телами (зерном, песком, цементом, землей и т.п.).

Смерть в замкнутом пространстве — это редкий вид механи­ческой асфиксии, который развивается при пребывании в ограни­ченном объеме замкнутого пространства: в отсеках затонувших су­дов, в изолирующих противогазах, в плотно закрытых сундуках или небольших помещениях, в полиэтиленовом мешке, наброшенном на голову и плотно прилегаю­щем к шее, и др.

Асфиксические повреждения. При остром затруднении или полном прекраще­нии внешнего дыхания вначале развивается предасфиксическое состояние, которое характеризуется включением компенсаторно-приспособительных реакций, при которых происходит:

- снижение парциального давления кисло­рода, возбуждение хеморецепторов, усиление газообмена в легких и некоторое повышение парциального давления кислорода;

- кро­веносные сосуды нижних конечностей и некоторых органов живота суживаются, чем в течение краткого времени поддерживается кровоснабжение головного мозга и сердца.

Однако продолжающееся накопление в организме углекислоты приводит к срыву приспособительных реакций и развитию асфиксии, в течение которой различают пять периодов:

1) инспираторной одышки;

2) экспираторной одышки;

3) кратковременной остановки дыхания;

4) терминального дыхания;

5) стойкой остановки дыхания.

Каждый период продолжается от 1 до 3 – 5 мин. Ведущее значе­ние в развитии асфиксии принадлежит накоплению в организме уг­лекислоты, избыточная концентрация которой вначале приводит к раздражению и возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга (периоды одышки), затем снижению возбудимости, и ее пол­ному параличу (период кратковременной остановки дыхания), раз­дражению и возбуждению дыхательного центра спинного мозга (пе­риод терминального дыхания), его истощению и параличу (период окончательной остановки дыхания).

В период инспираторной одышки легкие и правая половина сердца переполняются кровью, развиваются венозное полнокровие, цианоз кожи лица. Прогрессивно накапливающаяся углекислота раздражает сосудодвигательный центр, и артериальное давление повышается. Параллельно с этим замедляется пульс и увеличивает­ся ударный объем сердца, что зависит от действия избытка углеки­слоты на парасимпатическую нервную систему, каротидную и аортальную рефлексогенные зоны. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение артериального давления и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиксического процесса. Единичные сердечные сокращения могут наблюдаться по­сле стойкой остановки дыхания в течение 5 — 30 мин

Сознание сохранено лишь в начале периода инспираторной одышки. Быстро развивается резкая гиподинамия и нарушается ко­ординация движений, затрудняющие целенаправленные действия человека. Возбуждение гладкой мускулатуры в периоде экспиратор­ной одышки в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержении).

Сдавление шеи (странгуляция)

Повешением считается сдавление шеи петлей под воздействием тяжести собственного тела. Различают полное и непол­ное повешение. Последнее наблюдается значительно чаще. Повеше­ние может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа.

Танатогенез (возникновение смерти) при повешении:

- прекращение доступа воздуха;

- сдавление сонных артерий — острая гипоксия (снижение кисло­рода) мозга;

- сдавление яремных вен — нарушение оттока крови от мозга, при котором наступает повышение внутричерепного давления, отсюда сдавление коры и центров мозга — основные моменты в генезе смерти;

- сдавление и растяжение блуждающих нервов — может быть рефлекторная (первичная) очень быстрая остановка сердца;

- растяжение общей сонной артерии с травматизацией синокаротитной зоны;

- сдавление симпатического нерва — на стороне сдавления суже­ние зрачка – паралитический миоз (сужение);

- при резком растяжении шейного отдела позвоночника происхо­дит разрыв связок, а шейный позвонок, поворачиваясь вокруг пер­пендикулярной оси, внедряется в большое затылочное отверстие, повреждает продолговатый мозг, наступает смерть.

Сознание утрачивается через 8 секунд, а через 30 секунд наступают судороги и прикус языка.

При повешении наблюдается слюно- и слезоотделение, эякуля­ция (отделение спермы), иногда аспирация содержимого желудка.

Обычно повешение происходит в петле, однако встречаются случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между штакетником, досками забора, дверцей и кабиной автомашины. Роль сдавливающего предмета может играть спинка стула, перекла­дина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которого достаточно для наступления смертельного исхода. Однако в большинстве случаев орудием для повешения является петля, которая подразделяется:

1) по характеру подвижности:

- на скользящую – верхний конец ее укреплен, а нижний (кото­рый надевается на шею) подвижный;

- на неподвижную — петля имеет непод­вижный узел;

2) по характеру материала:

- на жесткие — проволоки, электропровода, прутья и т.п.;

- полужесткие — веревка, ремни, суконные одежды;

- мягкие – платки, шарфы, полотенца и т.п.;

3) по числу стягивающих оборотов:

- одиночные;

- двойные;

- множественные;

4) по характеру ширины:

- узкие;

- широкие.

В зависимости от расположения узла на шее наложение петли бывает типичное и атипичное

Типичное повешение — это такой вид повешения, когда узел на­ходится в области затылка. Все другие виды расположения узла петли на шее являются атипичными.

Смерть при повешении наступает от закрытия корнем языка просвета гортани, тем самым прекращается приток воздуха в лег­кие. Однако, как показали опыты, прекращение воздуха не являет­ся решающим при повешении. Так, при самоповешении трахеотомированного больного с канюлями, при положении веревки над каню­лями, т.е. при свободном дыхании, смерть наступает от сдавления шейных сосудов (сонные артерии и позвоночные артерии), питаю­щих мозг. Для пережатия этих сосудов не требуется веса всего тела, а достаточно около 30 кг. А для отключения сонных артерий доста­точно всего 5 кг груза. Позвоночные артерии, если даже они не сдавлены, не могут обеспечить мозг кровью. В некоторых случаях сдавление блуждающего и верхнегортанного нервов может вести к внезапной остановке сердца. Таким образом, в развитии асфиксии участвует це­лый комплекс факторов.

Петля оставляет па шее след-отпечаток (ссадину), которая на­зывается странгуляционной бороздой. При повешении сначала об­разуется ссадина на коже и происходит глубокое перетягивание тканей. След от петли после смерти представляется в виде борозды. Бла­годаря неровной поверхности веревки верхние слои эпидермиса осадняются и подвергаются быстрому посмертному высыханию.

После смерти след от петли имеет вид глубокой полосы, высо­хшей и окрашенной в буровато-серый цвет по краям и дну. Располо­жение странгуляционной борозды на шее зависит от способа пове­шения и в атипичных случаях может быть различным.

При повешении странгуляционная борозда чаще располагается в верхней части шеи. Спереди она обычно находится па уровне верх­него края щитовидного хряща или немного выше. В тех случаях, ко­гда петля накладывается низко и затем в процессе повешения, затя­гиваясь, скользит кверху, часто образуются две борозды, между ко­торыми кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя эпидермиса. При этом нижняя борозда слабо выраже­на, верхняя отчетливая, обе имеют признаки прижизненности. В типичных случаях на боковых поверхно­стях шеи борозда принимает косовосходяшее направление спереди назад и прерывается в затылочной области. Более низкое положе­ние борозды всегда должно рассматриваться очень критически, так как она характерна для удавления петлей. Необходимо уметь отличать странгуляционную борозду от следов узкого платья, а также от жировых складок у ожиревших, рыхлых детей. В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может оказаться скрытой в глубине есте­ственных складок кожи шеи.

Ширина и глубина борозды в основном зависит от толщины пет­ли. Глубина борозды зависит также от силы, с которой она сдавли­вает шею. Чем уже и жестче петля, тем глубже борозда. Особенно­стями борозды при повешении являются неравномерности ее глуби­ны и цвета в различных отделах шеи. Обычно она бывает более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает наиболь­шее давление.

Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может представлять собой косо расположенные вдавления, разделенные мало измененными участками кожи. Характерен след от петли, сделанной из ремня. Борозда в этих случаях с четкими, ровно вдавленными краями, особенно в участках, противополож­ных пряжке или узлу. Иногда в середине такой борозды можно ви­деть следы от отверстий в ремне в виде участков округлой формы синюшно-багрового цвета.

При исследовании трупа, навлеченного из петли, следует разрешать вопрос о прижизненности или возможности посмертного образования странгуляционной борозды.

Вопрос о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды в некоторых случаях может быть очень труд­ным, так как при подвешивании трупа к первые часы после наступления смерти может образоваться борозда, похожая на прижизненную, особенно если петля жест­кая. Без проведения судебно-гистологического исследования здесь можно впасть в ошибку.