Синкопальный тип

Такое утопление характеризуется первичной остановкой дыхания и сердечной деятельности сразу же после попадания человека в воду вследствие патологических рефлекторных влияний. Но чаще причиной смерти являются либо острая сердечно-сосудистой недостаточность, либо сосудистый коллапс при переполненном пищей желудке (за счет депонирования крови в брюшной полости). В обоих последних случаях и грают роль перегрев, алкогольное опьянение и физическое перенапряжение.

При этом не обнаруживаются признаки истинного утопления, равно как и специфические признаки асфиксии.

Возможна гибель в воде спортсменов пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину.

Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждения о предметы находящиеся на дне. При этом наиболее часто возникают переломы и вывихи (подвывихи) в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Развивается тетраплегия, человек не может выплыть и погибает от утопления. Поэтому во всех случаях вскрытия трупа, извлеченного из воды, в обязательном порядке необходимо исследовать шейный отдел позвоночника.

Отмечено, что при спастическом утоплении трупы погибших могут плавать на поверхности воды, в то время как при аспирационном – трупы погружаются на дно (вследствие заполнения легких, желудка и кишечника водой) и всплывают через какое-то время, когда развиваются выраженные гнилостные изменения.

Утопление в пресной воде

Пресная вода имеет более низкое осмотическое давление относительно плазмы крови, поэтому, по законам осмоса, она легко проникает через обширную поверхность альвеол в кровяное русло, вызывая гемодилюцию, гемолиз эритроцитов, гиперкалиемию, гипопротеинемию. Пресная вода разрушает сурфактант альвеол, вследствие чего развиваются ателектазы.

Вытесненный из альвеол воздух, проникает в кровяное русло, образуя воздушные эмболы в легочных венах, левой половине сердца, аорте. Резкая венозная гипертензия влечет за собой значительное нарушение работы правого желудочка сердца с развитием острого отека легких, а гиперкалиемия – фибрилляцию желудочков сердца.