Драммонд РенниУниверситет Калифорнии, Сан-Франциско Заместитель главного редактора журншга JAMA Литература 1. Durack D.T. The weight of medical knowledge. N Engl J Med 1978;298:773—775 2. Sackett D.L., Rennie D. The science of the art of the clinical examination. JAMA 1992;267:2650—2652. 3. Guyatt G.H., Rennie D. Users' guides to the medical literature. JAMA 1993;270.2096—2097. 4. Giacomini M.K., Cook D.J. Users' guides to the medical literature, XXIII: qualitative research in health care. A. Are the results of the study valid0 Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA 2000;284:357-362. 5. Giacomini M.K., Cook D.J. Users' guides to the medical literature. XXIII qualitative research in health care. В What are the results and how do they help me care for my patients? Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA 2000;284:478-482. 6. Oxman A.D., Cook D.J., Guyatt G.H. Users' guides to the medical literature, VI: how to use an overview Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA 1994:272.1367—1371. 7 Hunt D.L., Jaeschke R., McKibbon K.A. Users' guides to the medical literature, XXI using electronic health information resources in evidence-based practice. Evidence-Based Medicine Working Group JAMA 2000:283:1875-1879. Предисловие Основой данной книги послужила серия из 25 статей, опубликован- ных в журнале JAMA в период с 1993 по 2000 г. под общим названием "Путеводитель читателя медицинской литературы". Эта серия, над ко- торой трудились более 50 экспертов в области доказательной медицины (ДМ), получила самую высокую оценку как практикующих врачей, так и преподавателей. Предлагаемая читателю книга отличается от исходной серии статей. Во-первых, при подготовке книги опубликованные ранее материалы были переработаны и дополнены появившимися за последние 7 лет новыми данными о методологии проведения клинических исследований, в том числе о причинах возникновения систематических ошибок, о количест- венной оценке преимуществ и недостатков лечебных вмешательств, об учете предпочтений больных. Во-вторых, книга содержит разделы, посвя- щенные вопросам обучения теоретическим и практическим основам ДМ. В-третьих, стоит отметить структуру изложения материала. Первая часть книги включает в себя сведения, знание которых, на наш взгляд, необхо- димо любому врачу. Во второй части книги (печатный вариант) приво- дится более детальное обсуждение, позволяющее глубже понять принци- пы ДМ. Специалисты и преподаватели могут найти всю необходимую для них информацию в расширенном электронном варианте второй части книги, изданной на компакт-диске. В-четвертых, все сведения представ- лены сжато, без лишних повторов; книга выдержана в едином стиле. В- пятых, основное внимание уделяется процессу принятия клинического решения; этому способствует включение большого числа клинических примеров и подчеркивание той роли, которую должен играть учет пред- почтений больного при выборе оптимального вмешательства. Оригинальное англоязычное издание книги доступно в печатном и электронном вариантах. Ответственным за создание электронного ва- рианта, выпускаемого на компакт-дисках и публикуемого в Интернете (последняя версия включает в себя значительный объем дополнитель- ной информации), был Роберт Хэйуорд. Он проделал колоссальную ра- боту и в качестве одного из редакторов; вклад этого человека, затрачен- ные им время и силы нельзя переоценить. КАК НАЧИНАЛАСЬ РАБОТА НАД КНИГОЙ В конце 70-х годов XX века группа эпидемиологов из университета МакМастер в составе Брайана Хэйнса, Питера Тагвелла и Виктора Ной- фельда под руководством Дэвида Сакетта решила написать серию ста- тей, призванных помочь врачам в изучении отчетов об исследованиях, которые публикуются в медицинских журналах. Первые статьи появи- лись в Canadian Medical Association Journals 1981 г. При описании основ- ных принципов разработанного ими подхода к практическому приме- нению полученных в ходе исследований данных авторы использовали термин "критическая оценка". Спустя несколько лет члены группы убе- дились в необходимости крупномасштабной программы, реализация которой позволила бы научить врачей не просто "листать" журналы, но использовать их для решения проблем, возникающих при лечении кон- кретных больных. Процесс практического применения опубликованных в литературе данных Д. Сакетт назвал "переносом критической оценки к постели больного";'. В 1990 г. меня назначили руководителем ординатуры по внутренним болезням в университете МакМастер. Благодаря усилиям Д. Сакетта критическая оценка информации у постели больного переросла в кон- цепцию, подразумевающую принятие любого клинического решения только на основе тщательного поиска и изучения опубликованных дан- ных. Эта концепция представляла собой принципиально новый подход к медицинской практике и поэтому, на наш взгляд, нуждалась в назва- нии, которое бы подчеркнуло ее новизну. Весной 1990 г. я представил членам руководства медицинского фа- культета, многие из которых не разделяли наши взгляды, предложения по изменению программы обучения врачей новым принципам. Для обо- значения нового подхода я предложил термин "научная медицина", по- коробивший наших оппонентов неприкрытым намеком на то, что вся прочая медицина была "ненаучной". Я изменил название на "доказа- тельную медицину", что не встретило возражений. В печати термин "доказательная медицина" впервые появился осе- нью 1990 г., когда вышел информационный бюллетень для поступаю- щих в ординатуру по внутренним болезням в университете МакМастер. В этом документе говорилось: "При повседневном использовании методов диагностики, лечения и прогнозирования ординаторы должны придерживаться просвещенного скептицизма. Такой подход, получивший название доказательной ме- дицины, основан на концепции, которая изложена в руководстве "Кли- ническая эпидемиология". Он заключается в тщательном изучении ак- туальных научно обоснованных данных, оценке их достоверности и практической значимости. Врач должен уметь четко формулировать клинический вопрос, осуществлять поиск ответа на него в медицинской литературе, проводить критическую оценку найденных фактов, опреде- лять возможность их использования при лечении конкретного больно- го и непосредственно применять найденные данные на практике." Позднее термин "доказательная медицина" появился на страницах журнала АСР Journal Club в 1991 г. [1]. Тем временем группа энтузиастов из университета МакМастер, среди которых следует также упомянуть Дебору Кук, Романа Йешке, Джима Нишикаву, Пэта Брилл-Эдвардса и Акбара Панджу, продолжала разрабатывать вопросы практического вне- дрения принципов ДМ и обучения ее основам. Работа оказалась весьма продуктивной; поэтому мы решили, что эта концепция может быть ин- тересной большему числу преподавателей. Нам удалось установить контакты со многими университетскими врачами, главным образом из США, и впервые сформировать междуна- родную Рабочую группу по разработке и внедрению принципов ДМ. Затем была опубликована статья, в которой эти принципы получили дальнейшее развитие, в ней фактически было провозглашено измене- ние подхода к медицинской науке и практике [2]. Рабочая группа поставила своей целью подготовить серию статей, которые послужили бы продолжением материалов, опубликованных в Canadian Medical Association Journal, и позволили бы ознакомить врачей с принципами практического применения данных медицинской лите- ратуры. В написании статей принимали участие многие специалисты, работавшие вне стен университета МакМастер, однако особенно хочет- ся отметить Скотта Ричардсона, Марка Уилсона, Роберта Хэйуорда и Вирджинию Мойер. Итогом усилий Рабочей группы при активном со- действии главного редактора журнала JAMA Драммонда Ренни, помощь которого поистине невозможно переоценить, стало появление на свет серии из 25 статей под общим названием "Путеводитель читателя меди- цинской литературы"; они публиковались в JAMA с 1993 по 2000 г. [3]. Книга, которую вы держите в руках, служит прямым продолжением этой серии. Прошло не так много времени, и стало ясно, что принципы ДМ с одинаковым успехом могут применять в своей повседневной деятель- ности практически все медицинские работники (в том числе медицин- ские сестры, стоматологи, физиотерапевты, специалисты в области про- фессиональных заболеваний, мануальные терапевты, ортопеды и мно- гие другие). Таким образом, наиболее правильно было бы говорить о "медицинской помощи, основанной на принципах доказательной ме- дицины", поскольку этот термин включает в себя все аспекты ДМ, ка- сающиеся практического использования научно обоснованных данных при лечении больных. Однако книга адресована в первую очередь вра- чам; поэтому мы остановились на термине "доказательная медицина". ДЛЯ КОГО ПРЕДНАЗНАЧЕНА ЭТА КНИГА? Данная книга будет полезна любому врачу, который хотел бы научить- ся грамотно оценивать публикуемые в медицинской литературе данные и с наибольшей эффективностью использовать их для решения частных клинических проблем. Печатный вариант книги, включающий в себя основы ДМ, рассчитан на специалистов, нуждающихся в базовых зна- ниях. Этого уровня вполне достаточно для большинства студентов, ор- динаторов и врачей общей практики. В первой части они найдут множе- ство клинических примеров, облегчающих понимание изложенного тео- ретического материала, а также описание методов поиска наиболее дос- товерных данных и их практического применения. ОБ АВТОРСТВЕ К новшествам настоящей книги следует отнести понятие авторства, которое в равной степени разделяют все 50 членов Рабочей группы. Боль- шинство глав предваряется фамилиями авторов соответствующих ста- тей в JAMA, поскольку именно эти авторы обычно готовили новый, пе- ресмотренный текст статей для настоящего издания. После написания каждую главу тщательно обсуждали остальные члены Рабочей группы, не принимавшие непосредственного участия в ее создании. Нередко вклад последних был настолько велик, что их с полным правом можно считать соавторами. В других случаях имена членов Рабочей группы указаны сра- зу после авторов оригинальных статей. На стр. XI выражается благодар- ность всем членам Рабочей группы, участвовавшим в подготовке книги. Данная книга —плод совместных усилий множества специалистов. Мы надеемся, что она в полной мере продемонстрирует преимущества использования на практике принципов ДМ. Гордон Гайятт Университет МакМастер Литература 1. GuyatrG.H. Evidence-based medicine. ACP Journal Club 1991,114:A—6 2. Evidence-based medicine working group. Evidence-based medicine a new approach to the teaching of medicine. JAMA 1992;268:2420—425. 3. GuyattG.H., RennieD. User's Guides to the Medical Literature (editorial] JAMA 1993,2702096-2097. Авторы Барратт Александра (Alexandra Barratt, MBBS, MPH, PhD - Public Health and Community Medicine, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia) Басе Эрик (Eric Bass, MD, MPH — Division of Internal Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA) Бачер Хейнер (Heiner Bucher, MD — Department of Internal Medicine, University Hospital Basel, Basel, Switzerland) Боссют Патрик (Patrick Bossuyt, PhD — Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Amsterdam, Amsterdam, the Netherlands) Гайятт Гордон (Gordon Guyatt, MD, MSc —Chair, Evidence-Based Medicine Working Group, Clinical Epidemiology and Biostatistics and Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Глажиу Пол (Paul Glasziou, MBBS, PhD — Department of Social and Preventative Medicine, University of Queensland Medical School, Herston, QLD, Australia) Грин Ли (Lee Green, MD, MPH —Department of Family Medicine, University of Michigan Medical Centre, Ann Arbor, Michigan, USA) Гринхол Триша (Trisha Greenhalgh, MA, MD, FRCP, FRCGP - Unit for Evidence- Based Practice and Policy, Royal Free and University College Medical School, London, England, UK) Дане Антонио (Antonio Dans, MD — Clinical Epidemiological Unit, University of the Philippines, Manila, Philippines) Дане Леонилла (Leonila Dans, MD — Clinical Epidemiological Unit, University of the Philippines, Manila, Philippines) Деверо П.Дж. (P.J. Devereaux, BSc, MD — Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Детски Алан (Alan Detsky, MD, PhD — Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Джакомини Мита (Mita Giacomini, PhD — Centre for Health Economics and Policy Analysis, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Джунипер Элизабет (Elizabeth Juniper, MCSP, MSc —Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Драммонд Майкл (Michael Drummond, BSc, MCom, DPhil - Centre for Health Economics, University of York, York, England, UK) ИрвигЛес (Les Irwig, MBBCh, PhD, FFPHM —Department of Public Health and Community Medicine, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia) Йешке Роман (Roman Jaeschke, MD, MSc —Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Камминг Роберт (Robert Cumming, MB BS, MPH, PhD, FAFPHM - Department of Public Health and Community Medicine, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia) Крэйг Джонатан (Jonathan Craig, FRACP, PhD —Department of Public Health & Community Medicine, Faculty of Medicine, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia) Кук Дебора (Deborah Cook, MD, MSc - Department of Medicine, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Куш Регина (Regina Kunz, MD, MSc — Department of Nephrology, Chante Humboldt-University, Berlin, Germany) Лачетти Кристина (Christina Lacchetti, MHSc —Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics and Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Левайн Митчелл (Mitchell Levine, MD, MSc —Centre for Evaluation of Medicines, St Joseph's Hospital, Hamilton, Ontario, Canada) Летельер Луз (Luz Letelier, MD —General Internal Medicine, Servicio de Medicina, Hospital Dr Sotero del Rio, U D A Universidad Catohca de Chile, Santiago, Chile) Леунг Рэймонд (Raymond Leung, MDCM —Centres for Health Evidence, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada) Ли Хьюи (Нш Lee, MD, MSc, FRCPC - Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Лиймер Джероен (Jeroen Lijmer, MD, Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands) Лопасис Андреас (Andreas Laupacis, MD, MSc, Departments of Medicine and Epidemiology and Community Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada) МакАлистер Финлей (Finlay McAlister, MD, MSc, FRCPC - Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada) Макджин Томас (Thomas McGinn, MD — Primary Care Medicine, Mount Sinai Medical Center, New York, New York, USA) МакКиббон Энн (Ann McKibbon, MLS — Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Healthlnformation Research Unit, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Мид Морин (Maureen Meade, MD, FRCPC, MSc —Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Мойер Вирджиния (Virginia Moyer, MD, MPH —Department of Pediatrics, University of Texas, Houston, Texas, USA) Монтори Виктор (Victor Monton, MD — Department of Medicine, Mayo Clinic and Foundation, Rochester, Minnesota, USA) Нишикава Джим (Jim Nishikawa, MD, FRCPC —Departments of Clinical Epidemiology and Biostatistics and Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Ньюмен Томас (Thomas Newman, MD, MPH —Departments of Epidemiology and Biostatistics, Pediatrics and Laboratory Medicine, University of California San Francisco, San Francisco, California, USA) Нэйлор Дэвид (David Naylor, MD DPhil — Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada) О'Брайен Берни (Bernie O'Brien, PhD — Centre for Evaluation of Medicines, St Joseph's Hospital, Hamilton, Ontario, Canada) Оксман Эндрю (Andrew Oxman, MD, MSc —Health Services Research Unit, National Institute of Public Health, Oslo, Norway) Проновост Питер (Peter Pronovost, MD, PhD —Anesthesiology and Critical Care Medicine, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA) Ренни Драммонд (Drummond Rennie, MD —Institute for Health Policy Studies, University of California San Francisco, San Francisco California, USA) Ричардсон Скотт (Scott Richardson, MD — Audie L Murphy Memorial Veterans Hospital, San Antonio, TX, USA) Рэндольф Адриенн (Adnenne Randolph, MD, MSc —The Children's Hospital, Boston, Massachusetts, USA) Синклер Джек (Jack Sinclair, MD — Departments of Clinical Epidemiology and Biostatistics and Pediatrics, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Стоклер Мартин (Martin Stockier MBBS, MSc, FRACP —Department of Medicine, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia) Строе Шэрон (Sharon Straus, MD — Department of Medicine University of Toronto and Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, Canada) Тагвелл Питер (Peter Tugwell, MD, MSc — Clinical Epidemiology Unit and Departments of Medicine and Epidemiology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada) Уайер Питер (Peter Wyer, MD —Department of Medicine, Columbia University College of Physicians and Surgeons. Pelham, New York, USA) Уайятт Джереми (Jeremy Wyatt, MD — Knowledge Management Centre, University College London, London, England, UK) Уилсон Марк (Mark Wilson, MD, MPH — Department of Medicine, Wake Forest University School of Medicine, Winston- Salem North Carolina, USA) Уолтер Стивен (Stephen Walter, PhD — Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Уэллс Джордж (George Wells, MSc, PhD — Clinical Epidemiology Unit and Departments of Medicine and Epidemiology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada) Хант Дерек (Dereck Hunt, MD —Health Information Research Unit, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Хатала Роуз (Rose Hatala, MD, MSc, FRCPC —Department of Medicine, McMaster University Hamilton, Ontario, Canada) Хейланд Дарен (Daren Heyland, MD, FRCPC, MSc —Medicine and Community Health and Epidemiology, Queen's University, Kingston, Ontario, Canada) Холбрук Энн (Anne Holbrook, MD, PharmD, MSc —Centre for Evaluation of Medicines, Faculty of Sciences, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Хэйнс Брайан (Brian Haynes, MD, MSc, PhD —Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Хэйнс Тед (Ted Haines, MD, MSc - Departments of Clinical Epidemiology and Biostatistics, and Occupational Health Program, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada) Хэйуорд Роберт (Robert Hayward, MD, MPH, FRCPC - Centre for Health Evidence, University of Alberta Edmonton, Alberta, Canada) Хэслам Дэвид (David Haslam, MD, FRCPC —North Bay Psychiatric Hospital, North Bay, Ontario, Canada) Шунманн Холгер (Holger Schbnemann, MD, PhD, MSc —Departments of Medicine, and Social and Preventive Medicine, University at Buffalo, Buffalo, New York, USA) Эттиа Джон (John Attia, MD, MSc, PhD — Centre for Clinical Epidemiology and Biostatistics, Royal Newcastle Hospital, Newcastle, NSW, Australia)
|
