Ревязки умерли 18 из 64 больных, а в группе склеротерапии —29 из 65,т.е. ОР=63%. Другими словами, АР смерти при перевязке сосудов пи- Щевода примерно на У, ниже, чем при склеротерапии. СНИЖЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА Оценить эффективность вмешательства можно и с помощью СОР, Которое отражает уменьшение исходного риска в группе изучаемого Вмешательства и рассчитывается путем деления САР на АР в контроль- ной группе (см. табл. 1). В нашем примере для определения СОР необ- ходимо 16,5% (САР) разделить на 44,6% (АР смерти в группе склероте- Рапии); таким образом, СОР составляет 0,37. СОР можно подсчитать и другим способом: 1,0—ОР; в рассмотренном случае 1,0-0,63=0,37 или Если не использовать математических терминов, эндоскопическая Перевязка сосудов пищевода по сравнению со склеротерапией сопрово- ждается уменьшением риска смерти на 37%. ОТНОШЕНИЕ ШАНСОВ Вместо оценки риска возникновения того или иного клинического Исхода мы можем определить отношение шанса его развития к шансу Того, что он не возникнет. Пожалуй, чаще всего понятием шансов опе- Рируют при прогнозировании исхода спортивных соревнований, таких Как скачки, бокс и теннис. В медицинских исследованиях ОШ опреде- Ляется как отношение доли участников исследования, у которых выяв- Лен тот или иной клинический исход, к доле больных, у которых дан- Ный исход не развился. В большинстве случаев шансы и ОР приблизи- Тельно равны, поэтому многие авторы, фактически рассчитывая ОШ, Представляют полученные результаты в виде ОР. Иногда такое толкова- Ние может приводить к ошибочным выводам, поэтому ниже мы подроб- Нее остановимся на том, что же представляет собой данный показатель На самом деле. Рассмотрим следующий пример. Предположим, что у 20% больных, Включенных в испытание, развился инсульт; следовательно, шанс со- ставляет (1/5)/(4/5) или 0,20/0,80=0,25. Поскольку знаменатель в верх- Ней и нижней части выражения одинаков, его можно отбросить, после Чего останется доля больных, у которых развился инсульт, деленная на Долю участников, у которых инсульт не возник. Для пересчета в ОР сле- ДУет шансы поделить на сумму (1+шансы). Например, если шанс воз- Никновения неблагоприятного клинического исхода в послеоперацион- ном периоде равняется 0,5, ОР составит 0,5/1+0,5=0,33. В табл. 3 проде- Монстрирована связь между некоторыми значениями ОР и шансов. Об- Ратите внимание, что разница между значениями ОР и шансов прямо Пропорциональна О Р. В нашем примере для расчета шансов смерти в группе перевязки со- СУДов пищевода следует разделить 18 (число умерших) на 46 (число вы- живших), а в группе склеротерапии —29 на 46. ОШ (см. табл. 2) опреде- ляется по формуле (а / с) / (b / d) = (18 / 46) / (29 / 36) = 0,49. Подобно
|
