Методы лечения

Серозный и инфильтративный мастит подлежит консервативному ле­чению. При серозном мастите устранение лактостаза путем сцеживания молока, создание покоя с помощью косыночной поддерживающей повязки, применение местно компрессов с антисептиками в большинстве случаев купируют процесс. В случае инфильтративного мастита к данному лече­нию добавляются антибиотики широкого спектра действия, антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны и др.), физиопроцедуры, ретромаммарная блокада 0,25-0,5% раствором новокаина с антибиотиками, которые позво­ляют предупредить абсцедирование и направить процесс по абортивному пути.

Все остальные формы мастита подлежат хирургическому лечению, ко­торое должно проводиться под общим обезболиванием, кроме хроническо­го инфильтративного мастита, где допустима местная анестезия.

Интрамаммарный абсцедирующий мастит вскрывают радиарным од­ним или несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса, ретромаммарный - полуовальным разрезом по нижней переходной складке, субареолярный мастит вскрывают дугообразным разрезом, отступив 0,5 см от ареолы. Рассека­ются кожа и подкожная клетчатка, затем тупо с помощью кровоостанавли­вающего зажима вскрывается абсцесс наподобие того, как это делается при паротите, что позволяет избежать пересечения молочных ходов и развития длительно незаживающих молочных свищей. Кроме вскрытия, операция включает в себя некрэктомию, санацию и адекватное дренирование гной­ника

При флегмонозном и гангренозном мастите показана кратковременная предоперационная подготовка и чем тяжелее больная, тем интенсивнее проводится лечение. Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами, количество которых определяется числом абсцес­сов, нередко разрезы сообщаются друг с другом. Наряду с этим показаны иссечение некротических тканей, проточное дренирование с орошением антисептиками и другие лечебные мероприятия, применяемые для лечения гнойной раны.

В случае гангренозного мастита наряду с интенсивной терапией пока­зана мастэктомия с открытым ведением раны согласно законам гнойной хирургии, а по мере ее очищения, которое наступает примерно через 10—15 дней, можно выполнить аутодермопластику. При желании больной прибе­гают к последующему протезированию или пластическому воссозданию грудной железы.

Хронический инфильтративный мастит при длительном существова­нии и грубых морфологических изменениях в тканях, подтвержденных данными маммографии, УЗИ или компьютерной томографии и гистологи­ческого исследования биопсийного материала, подлежит оперативному ле­чению, которое заключается в иссечении инфильтратов в пределах здоро­вых тканей (секторальная резекция) с обязательной экспрессбиопсией.

Профилактика мастита играет важную роль в снижении его частоты и должна включать в себя целый комплекс мероприятий в до и послеродовом периодах. Среди них ключевые позиции занимает диспансеризация всех беременных женщин со своевременным выявлением заболеваний, па­тологии беременности и их лечением. При сниженных защитных силах ор­ганизма показаны применение анаболических гормонов (ретаболил, нерабол и др.), иммуностимуляторов (Т-актывин, левамизоль и др.), биостиму­ляторов (метилурацил, солкосерил и др.), устранение местных предраспо­лагающих факторов путем подготовки грудной железы и соска к кормле­нию, сцеживание избытка молока, гигиенический уход и туалет соска до и после кормления.

Гнойно-воспалительные заболевания лимфатической системы

Лимфатическая система, обеспечивающая дренажную функцию меж­тканевой жидкости и возврат ее в систему общего кровотока, осуществля­ет также защиту организма от проникшей в ткани инфекции, которая по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы, там адсорбируется и унич­тожается путем фагоцитоза и включения других механизмов антимикроб­ной защиты. Однако в ряде случаев при вирулентной инфекции, массивном поступлении ее в лимфатическое русло, снижении резистентности возникают воспалительные заболевания самой лимфатической системы.

Среди заболеваний лимфатической системы в зависимости от уров­ня ее поражения воспалительным процессом можно выделить

• капилляр­ный,
• ретикулярный,
• стволовой лимфангиит и лимфаденит,

В большинстве случаев являются вторичными заболеваниями или ослож­нениями какого-либо другого воспалительного процесса (фурункула, аб­сцесса и др.). Исключением из этого правила служит капиллярный лим­фангиит, или рожа.