Студопедия — ТЕМА. МОРФОЛОГИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ШОК, СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ (ДВС-синдром), ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ТЕМА. МОРФОЛОГИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ШОК, СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ (ДВС-синдром), ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)






ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

 

ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ТРЕТЬЕГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

 

 

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (воспаление, опухоли), а также частной патологической анатомии, особенно болезней сердечно-сосудистой системы, ревматических и инфекционных заболеваний. Знание темы необходимо для изучения клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Цель самостоятельной работы. Научиться определять причины, механизмы развития и значение для организма шока, ДВС-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Перечислить проявления острого нарушения кровообращения. Дать определение шока. Охарактеризовать различные виды шока. Перечислить патологоанатомические признаки шока, его клинические проявления.

Шок - неспецифический синдром рас­стройства ауторегуляции микроциркуляторной системы, развивающийся вследствие избыточного выброса биологически активных веществ (гистамина, серотонина и др.) и протекающий на фоне нарушения центральных нейрорегуляторных механизмов.

Различают следующие виды шока:

1. Болевой: а) экзогенный, б) эндогенный;

2. Гуморальный

3. Психогенный

Тяжесть клинического течения шока определяется тремя стадиями (степенями) его развития.

Первая стадия - легкая. Не прогрессирующеетечение шока, для которого

характерно компенсированное снижение давления крови с сохранением

нормального кровенаполнения органов;

Вторая стадия - средней тяжести. Прогрессирующее течение шока с

характерным понижением кровенаполнения органов, началом проявления

метаболических и циркуляторных расстройств;

Третья стадия - тяжелая. Необратимое течение шока, сопровождающееся

недостаточностью кровообращения на уровне микроциркуляторного

русла и функциональной недостаточностью органов.

Шок рассматривают, как проявление своеобразно протекающей пассивной

защиты организма в условиях экстремального воздействия.

Патологическая анатомия шока детально была изучена на клиническом

материале и в эксперименте. Выделяют семь основных

патологоанатомических признаков, характерных для шока:

1. жидкое состояние трупной крови в сосудистом русле,

2. проявления геморрагического диатеза,

3. диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови,

4. депонирование крови паренхиматозными органами, обусловленное процессом секвестрации и сгущением ее в микроциркуляторном русле органов и тканей,

5. шунтирование кровотока - артериовенозный сброс крови минуя перифериче­ские сосуды,

6. острая мобилизация гликогена из тканевых и клеточных депо, обнаружение своеобразных оптически «пустых» светлых гепатоцитов - клеток Краевского,

7. циркуляторно-гипоксические повреждения тканей и органов.

С морфологическими признаками шока непосредственно связаны

его основ­ные клинические проявления:

1. снижение объема циркулирующей крови, т.е. гиповолемия, обусловленная синдромом малого выброса крови сердцем,

2. запустевание венозных сосудов, обеспечивающих приток крови к сердцу,

3. артериовенозое шунтирование, сопровождающееся сбросом основной массы крови в обход блокированного капиллярного русла из крупных артериальных стволов непосредственно в вены.

Необратимость шоковых расстройств гемодинамики при тяжелых

формах тече­ния шока создаются за счет развития вторичных гипоксических повреждений жизненно важных органов. Морфологическое проявление вторичных повре­ждений при шоке выражается в виде:

1. апоплексий (кровоизлияний), 2.. дистрофических и некробиотических изменений в виде: а) острого обеднения клеток гликогеном, б) снижения активности ферментов цикла Кребса с одно­временной активацией анаэробного гликолиза.

Своеобразие отдельных видов шока обусловлено различным сочетанием основных признаков, а также особенностями поражения внутренних ор­ганов: легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Отсюда возникло понятие «шоковый орган»: «шоковое легкое» - характерно для острой дыхательной недостаточности, «шоковая почка» - характерна для острой почечной недостаточности и т.д. Однако, термин «шоковый орган» далеко не всегда является морфоло­гическим проявлением эквивалента шока. В клинической и патофизиологической литературе этот термин часто используется при характеристике всякого тяжелого пора­жения органа, не всегда связанного с шоком.

Примером болевого экзогенного шока служит травматический шок.

Его разновидностями являются: ожоговый, операционный, электрошок, шок при отмо­рожении и т.д. Травматический шок часто сочетается с острой кровопотерей и разви­вается при тяжелой сочетанной травме. Встречается при:

1. автокатастрофах, 2. падениях с большой высоты, 3. массивных сдавлениях те­ла частями транспорта, элементами разрушенных зданий и т.д.

4. в результате прямых ударов при взаимодействии с преобладающей массой.

Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Встречается часто, как в бытовых, так и в боевых условиях.

Геморрагический шок - развивается при острой кровопотери.

Острой кровопотерей считается кратковременная утрата30-40% объема циркулирующей крови (ОЦК составляет 1/16 от массы тела). На фоне резкого обескровливания и гемодинамических расстройств, непо­средственной причиной смерти является: а) уменьшение венозного возврата с уменьшением минутного объема сердца, б) развитие дисциркуляторно - дистрофи­ческих изменений в паренхиматозных органах (легкие, сердце, печень).

К ардиогенный шок - пример болевого эндогенного шока, для которого характерно снижение объема сердечного выброса. Смертность при этой форме шока достигает 80%. Наиболее часто он встречается при ишемической болезни сердца, тампонаде сердца, при внезапно возникающем дефекте в клапанах сердца. На основа­нии особенностей клинических проявлений и характера течения, выделяют четыре формы кардиогенного шока:

1. рефлекторную, 2. истинную кардиогенную,

3. ареактивную, 4. аритмическую.

Гуморальный шок. Его разновидностями являются анафилактический, инсулиновый, адреналовый, токсический и др.

На фоне общих признаков (нарушение гемоциркуляции), характерных для всех видов шока, отмечаются и специфические проявления, определяемые для каждого вида шока в отдельности.

1. Выраженное трупное окоченение,

2. Геморрагический диатез (грипп, менингококкцемия),

3.Один из видов недостаточности: почечной, печеночной или надпочечниковой,

4. Отек мозга с очагами белого размягчения,

5. Отек легких с абтурацией бронхиол кровянистой слизью и ателектазами,

6. Инфекционный (бактериальный) миокардит (септический аборт).
При микроскопическом исследовании паренхиматозных органов отмечается генерализованное расстройство гемокоагуляции, очаги бактериальной эмболии, гиа­линовые мембраны в легких.

Психогенный шок. Этот вид шока признается не всеми клиницистами.

Он развива­ется в результате чрезвычайных раздражений: потрясений, ужаса, гнева, отчаяния, сильного испуга, большого горя, неожиданной радости, крупного выигрыша, при стихийных бедствиях.

Шок - понятие клинико-анатомическое. Диагноз шока, основанный на ре­зультатах патологоанатомического вскрытия, можно ставить только в двух исключи­тельных случаях:

1. при редуцированном операционном шоке, развившемся под наркозом;

2. при скрытом гемотрансфузионном конфликте.
Патологоанатомическая картина шока может быть изменена под влиянием интенсивной терапии. Однако, на вскрытии видны все фазы нарушения гемодинами­ки, развившиеся при шоке. Только в том случае, если смерть наступает на 3-4 день после ликвидации шока, патологоанатомические изменения, характерные для шока, обнаружить не удается.

 







Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 649. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия