Актуальность проблемы. В последние годы число лиц, страдающих хронической артериальной ишемией конечностей (ХАИК), непрерывно растёт

В последние годы число лиц, страдающих хронической артериальной ишемией конечностей (ХАИК), непрерывно растёт. По своей медицинской и социально-экономической значимости она занимает одно из первых мест и проявляется, в основном, у людей пожилого и старчесского возраста. В России в настоящее время лиц пожилого и старческого возраста около 21%, а к 2025 году их число увеличится в 5 раз [Волкова Л.И.,Штейнгард Ю.Н.,2006]. В настоящее время Россия испытывает недостаток высоко профессиональных работников. Именно таковыми становятся работающие люди к своим 60 годам, в этом возрасте начинают и прявлятся ХАИНК у большинства людей. Поэтому сохранение их работоспособности – государственная задача.

Первое место среди болезней, проявляющихся ХАИК, занимают облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и диабетическая ангиопатия. К 2000 году в мире количество больных сахарным диабетом составляло 100 млн. человек [Кулешов Е.В., Кулешов С.Е., 1996], у 10% из них развиваются диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями в конечностях. Эти заболевания уносили около 2 млн. жизней в Советском Союзе в 1990 году. В последние годы 3% населения страдают перемежающейся хромотой, у 5% из них в течение 5 лет развивается критическая ишемия [Российский консенсус, 2000]. Частота критической ишемии конечностей равна 500-1000 пациентов на 1 млн. населения в год [Покровский А.В. и др.,2002]

По количеству трудопотерь и инвалидности одно из первых мест занимают заболевания позвоночника и их осложнения [Лукачер Г.Я., 1985]. Из всех 72% обращений взрослых больных в поликлиники 76% всех дней временной нетрудоспособности приходится на дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и это в основном люди пожилого и старческого возраста [Михайлов С.А., 2001]. Болезни позвоночника, с корешковыми и ангиоспастическими вегетативно-сосудистыми синдромами занимают ведущее место среди болезней человека. Очень часто вертеброгенные вегетативно-сосудистые ангиоспастические синдромы сочетаются с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей у больных пожилого и старческого возраста.

Самое большое число трудопотерь, ежегодно увеличивающаяся инвалидизация и смертность, невозможность оказания необходимой специализированной помощи всем нуждающимся из-за крайне малого коечного фонда, финансовая несостоятельность больных пожилого и старческого возраста, исключающая получение платной специализированной помощи определяют чрезвычайную актуальность изучения болезней позвоночника и их осложнений в виде ангиоспастических ишемий конечностей, а также облитерирующих заболеваний артерий, сопровождающихся ишемиями конечностей [Шумахер Г.И. и др.,1995]. Существует необходимость совершенствования диагностики форм ХАИК, упрощения и удешевления методов лечения и внедрения их в систему амбулаторного лечения. В настоящее время отсутствует общая позиция при рассмотрении указанных заболеваний, часто сочетающихся, нет единой лечебной тактики. Используемые методы лечения пригодны для стационаров, число коек в которых ничтожно мало по сравнению с количеством нуждающихся в госпитализации больных. Платное стационарное лечение недоступно для больных пенсионного возраста. Да и результаты лечения стационарных больных не удовлетворяют ангиологов и ангиохирургов.

Поэтому ежегодно увеличивается число больных с критическими ХАИК, ампутаций, инвалидов и смертей лиц пожилого и старческого возраста [Покровский А.В. и др., 2002]. Современная медицина оказалась в значительной степени бессильной перед этими болезнями.

 

Цель работы:улучшить результаты лечения ХАИК у больных пожилого и старческого возраста на основании определения ангиоспастического вегето-сосудистого синдрома наряду с облитерирующими заболеваниями артерий, разработать методы диагностики видов и форм ишемии конечностей.

Задачи исследования:

1. Установить взаимосвязь и соотношение между функциональными (ангиоспастическими) и органическими (облитерирующими) заболеваниями артерий конечностей в клиническом проявлении синдрома хронической артериальной ишемии конечностей у больных пожилого и старческого возраста.

2. Разработать классификацию хронической артериальной ишемии конечностей.

3. Разработать клиническую дифференциальную диагностику видов хронической артериальной ишемии конечностей при заболеваниях артерий конечностей у больных пожилого и старческого возраста.

4. Определить наиболее информативные и безопасные методы диагностики форм хронической артериальной ишемии конечностей для больных пожилого и старческого возраста.

5. Разработать методику лечения больных пожилого и старческого возраста с ангиоспастическими хроническими артериальными ишемиями конечностей.

6. Выработать безопасные, не агрессивные, но эффективные методы непрямой реваскуляризации конечностей с хронической артериальной ишемией при облитерирующих заболеваниях артерий у больных пожилого и старческого возраста.

7. Разработать костно-пластическую операцию непрямой реваскуляризации конечности с критической ишемией, пригодную для выполнения у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями.

8. Улучшить диагностику уровня ампутации конечности при хронической артериальной ишемии конечностей 4 степени и усовершенствовать технику её выполнения для получения первичного заживления культи.

9. Разработать операцию ампутации стопы у сосудистых больных пожилого и старческого возраста для сохранения естественной длины конечности, не требующей применения протеза.

10.Провести сравнительную оценку результатов традиционных методов хирургического лечения с результатами оригинальных способов оказания хирургической помощи больным с ХАИК.