Вопрос 57) Синовиты Этиопатеногенез, клиническая картина, лечение, профилактика

Синовит (Synovitis) — воспаление синовиальной оболочки капсулы сустава. По этиологическому фактору различают асептические и гнойные; по характеру воспалительного экссудата — серозные, серозно-фибринозные, фибринозные и гнойные; по течению — острые и хронические.

Этиология. Асептические синовиты (серозный, серозно-фибринозный и фибринозный) возникают вследствие различных закрытых механических травм (ушибы, растяжения. При этом тяжелые формы асептических синовитов (серозно-фибринозный и фибринозный) развиваются под действием более сильных травм (ушибы суставов II и III степени, гемартрозы тяжелые случаи дистрофий).

Гнойный синовит развивается после ранений суставов, при переходе гнойного воспаления с окружающих тканей, сухожильных влагалищ, синовиальных бурс, сообщающихся с суставом, а также гематогенным путем при наличии в организме септических воспалительных процессов. Хронический серозный синовит (гидроартроз, водянка) обычно развивается из острого серозного, но может возникнуть самостоятельно после закрытых травм.

Патогенез. Развитие острого септического синовита начинается с сосудистой реакции, вследствие которой возникает отек синовиальной оболочки и ее ворсинок. Накапливающийся в полости сустава серозный экссудат частично пропитывает фиброзный слой капсулы, пери- и параартикулярные ткани. В экссудате содержатся лейкоциты, эритроциты, слущивающиеся эпителиальные клетки синовиальной оболочки. При серозно-фибринозном синовите появляется, кроме того, фибрин, количество которого значительно возрастает при фибринозном синовите. На синовиальной оболочке в последующем образуются мощные фибринозные наложения и рубцовые утолщения. При гнойном синовите развивается острогнойный воспалительный отек капсулы сустава, в пери- и параартикулярных тканях (коллатеральный отек). Полость сустава наполняется жидким гнойным экссудатом. Эндотелиальный покров капсулы разрушается, поверхность синовиальной оболочки становится бархатистой.

Лечение синовита (болезни суставов) у собак

При остром асептическом синовите животному предоставляют покой. В первые два дня на область сустава применяют холод, давящую повязку. При выраженной отечности и резкой болезненности проводят циркулярный новокаиновый блок с антибиотиком, при резко выраженной болевой реакции, значительной отечности и напряжении тканей с 3-го дня болезни опорожняющие пункции сустава с введением в его полость противоэкссудативных средств — гидрокортизона 1-0,3 мл и 2-5 мл 0,25% раствора новокаина или 0,5-1,0 мл (1-2 мг) дексазона. Инъекцию повторяют через 3-4 дня.

При серозно-фибринозном и фибринозном синовитах в дополнение к указанному лечению применяют препараты, лизирующие фибрин: 2-3 мг химотрипсина на 0,25%-ном растворе новокаина, лидазы 16-32 ЕД. При снижении острых воспалительных явлений назначают спиртовые компрессы, спиртовысыхающие повязки, сухое тепло (лампы соллюкс, парафин, озокерит), массаж, моцион.

В подострый период или в случае перехода воспалительного процесса в хроническую форму применяют раздражающие мази (втирание 10%-ной йодной). В полость сустава ежедневно в течение 2-3 дней инъецируют 3-5 мг химотрипсина или 20-32 ЕД лидазы. После усиления хромоты в связи с обострением воспалительного процесса лечение продолжают, как и при остром серозном синовите.

Лечение гнойного синовита должно быть комплексным, направленным на подавление инфекции, предотвращение развитии артрита, флегмоны, сепсиса. В этих целях проводят опорожняющие пункции суставов, промывание полости новокаин-фурацилиновым раствором с введением в нее антибиотиков. В последующем промывание сустава проводят с интервалом в 3 дня до появления нормальной синовиальной жидкости и уменьшения хромоты. На область сустава накладывают спирт-ихтиоловые повязки. Внутримышечно вводят антибиотики по 15-20 тыс. ЕД кг массы животного.

Профилактика складывается из предупреждений механических травм. Включают в рацион свежую печень, мясо, морковный фарш, витамины A, D в течение 8—10 дней.

Вопрос 58 Бурситы. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики.

Бурситы - воспаление слизистых и синовиальных сумок; бывают у всех сельскохозяйственных животных

Этиология: К развитию бурситов предрасполагают: истощение, снижение общей резистентности организма и устойчивости тканей к механическим повреждениям и инфекции.

Следует отметить, что закрытые травмы бурс в значительной степени способствуют развитию бурситов гематогенного происхождения, в частности бруцеллезного бурсита.

Патогенез. В результате закрытого повреждения бурсы в ней развивается асептическое воспаление. Стенки бурсы и окружающие ткани отекают, инфильтрируются клетками, а в полость бурсы в зависимости от степени воспаления выпотевает серозный, серозно-фибринозный или фибринозный экссудат. При устранении причин и своевременном лечении воспалительные явления постепенно исчезают, экссудат рассасывается и бурса приходит в норму. При хроническом серозном или серозно-фибринозном бурсите на слизистой бурсы образуются соединительнотканные разращения в виде валиков, гребней и перемычек, ворсинки утолщаются, а стенка бурсы и парабурсальные ткани прорастают молодой соединительной тканью (рис. 58). Экссудат становится желтоватым, в нем появляются так называемые рисовые тельца (corpora orysoidea), или бурсолиты, состоящие из уплотненных частиц фибрина и эпителиоидных клеток. При продолжающихся травмах бурсы пролиферация соединительной ткани достигает больших размеров, стенка ее утолщается, бурсальная полость сдавливается, количество экссудата в ней уменьшается, т. е. серозный или серознофибринозный процесс переходит в фибринозный. В случае отложения солей кальция или развития в фибринозно-измененной стенке бурсы очагов окостенения фибринозный бурсит становится петрифицирующим или оссифицирующий.

Асептические бурситы. Они протекают в острой и хронической форме. По экссудату и патоморфологическим изменениям их делят на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, фиброзные и оссифицирующие.

Острый серозный подкожный бурсит в области локтя, запястья и бугра пяточной кости. Общее состояние в переделах нормы, температура, пульс, дыхание и аппетит нормальные. В покое у животного обнаруживают в области локтя, запястья или бугра пяточной кости прихлости значительных размеров; они горячие, ограниченные, болезненные, на­пряженные и флюктуирующие при пальпации. Пассив­ные движения, вызывающие натяжение бурсы, вызывают защитную реакцию у животных (отдергивание). При актив­ном движении хромота отсутствует или очень слабо выра­жена.

В зависимости от причины, клинических признаков, ха­рактера экссудата, течения, кроме острого серозного бурсита, различают также хронический асептический серозно-фибринозный бурсит, хронические фиброзный и оссифицирующий бурсит и наконец гнойный бурсит.

Острый серозно-фибринозный бурсит по клиническим признакам имеет большое сходство с острым серозным бур­ситом. От последнего он отличается несколько более выра­женной болевой реакцией и наличием небольшого количе­ства слабо крепитирующего фибрина в полости бурсы.

Хронические асептические серозный и серозно-фибриноз­ный бурситы легко распознают по их характерной локали­зации, отсутствию болевой реакции при пальпации и соот­ветствующей для каждой из них консистенции.

Хронические фиброзные и оссифицирующие бурситы ха­рактеризуются отсутствием флюктуации и болевой реак­ции при пальпации, а также плотной консистенцией при первом и твердой при втором бурситах

Хронические асептические бурситы часто сопровождаются кератозом (сильным утолщением рогового слоя эпидермиса) в области бурсы.

Лечение. При острых асептических бурситах в первые сутки применяют холод, спиртовые высыхающие повязки, внутрибурсальные инъекции антибиотиков, гидрокортизона ацетат. Затем назначают согревающие компрессы, парафино-озокерито-торфолечение, УФЛ, УВЧ.

С прекращением боли организуют массаж с втиранием разрешающих мазей и другие процедуры, способствующие рассасыванию экссудата и инфильтрата.

При подкожных бурситах (хроническом серозно-фиоринозном, фибринозном и остром гнойном) применяют консервативно-оперативное лечение с целью ликвидировать слизистую и вызвать облитерацию бурсы. Для этого аспирируют экссудат и вводят в полость бурсы 5%-ный спиртовый раствор йода, 10%-ный раствор нитрата серебра. Через 2-4 дня бурсу вскрывают, удаляют омертвевшие ткани и далее лечат открытым способом. Чтобы достигнуть облитерации бурсы, можно вначале вскрыть ее и выскоблить слизистую оболочку или заполнить на 3-4 дня полость бурсы марлевыми тампонами, пропитанными прижигающими растворами.

Фиброзные, оссифицирующие, а также гнойные подкожные бурситы с хорошо выраженной капсулой экстирпируют.

При хроническом асептическом воспалении слизистых оболочек подсухожильных бурс применяют прижигание с одновременным втиранием острых мазей, ионофорез с йодистым калием, диатермию, тканевую терапию. В случае гнойного поражения подсухожильной бурсы ее вскрывают, иссекают некротизированные ткани, выскабливают слизистую оболочку и хрящ и далее проводят послеоперационное лечение.

При гнойных синовиальных бурситах пунктируют бурсу в нижней части и через иглу, введенную в сустав, промывают ее полость раствором сульфацилнатрия, фурацилина, антибиотиков. Затем в сустав (для профилактики инфекции) и в бурсу дополнительно инъецируют 5-10 мл 1%-ного раствора новокаина с добавлением по 500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина. Манипуляции повторяют ежедневно до ликвидации нагноения. Одновременно проводят общую антибиотикотерапию.

Гнойные бурситы могут возникать первично при ране­ниях и вторично при переходе гнойного процесса с окружаю­щих тканей или вследствие метастазов.

По течению они бывают острыми и хроническими. При остром гнойном бурсите наблюдают симптомы резкой мест­ной, а иногда общей воспалительной реакции. При пальпа­ции бурсы отмечают острую болезненность, повышенную местную температуру. Подкожная клетчатка отечная, при­пухлость диффузная, консистенция пастозная, контуры слизистой сумки сглажены. Нередко возникает резорбтивная лихорадка.

Хронический гнойный бурсит характеризуется пролиферативными изменениями и наличием свища, сообщающегося с полостью пораженной бурсы, через который постоянно выделяется слизисто-гнойный экссудат.

Отсутствие крепитации при пальпации пораженной бурсы, характерной для острых серозно-фибринозного и фибринозного бурситов, а также гнойного экссудата в пунктате позволяет поставить диагноз— острое серозное асептическое воспаление подкожной слизистой сумки в об­ласти локтя, запястья или бугра пяточной кости.

Лечение: покой, холод (первые 2 дня), введение в полость бурсы 5—10 мл 5 %-ного раствора ново­каина или 5 мл 2,5 %-ного раствора гидрокортизона. Через 2—3 дня применяют тепло: тепловлажные укутывания, па­рафинолечение, облучение лампой соллюкс, вапоризацию и др. При хроническом течении воспалительного процесса рекомендуют ионофорез йода, диатермию, втирание резорбтирующих мазей.

Профилактика направлена на соблюдение гигиенических правил содержания и эксплуатации животных.