Студопедия — Беременность и роды с воспалительными заболеваниями мочеполовой систем
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Беременность и роды с воспалительными заболеваниями мочеполовой систем






Общая характеристика Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. На фоне заболеваний МПС рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. На фоне беременности может возникать почечная патология или происходить обострение хронических заболеваний почек. Факторы способствующие развитию заболеваний МПС: 1. Нарушение уродинамики (гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы). 2. Увеличение и отклонение матки вправо – давление на правую почку. 3.Ослабление связочного аппарата почек – патологическая подвиджность почек. 4. Увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса. 5.Увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин. Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida. Частые клинические формы - пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже - гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.
Пиелонефрит Пиелонефрит - это наиболее частое заболевание при беременности, при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит вызывает слеующие осложнения беременности - гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода, острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности - 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.) Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления - глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь - из уретры и мочевого пузыря. Различают острый, хронический и гестационный пиелонефрит. Острый пиелонефрит у беременных и родильниц: внезапное начало заболевания, температура (39-40), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, профузный пот, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Боли - по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки - не характерны, диурез - достаточный, АД - нормальное. В осадке мочи - лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Исследование мочи по Нечипоренко - лейкоцитурия. Бактериурия. Анализ мочи по Зимницкому - уменьшение относительной плотности. Гемограмма - лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови - уменьшения альбуминов. Хронический пиелонефрит - вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Дифференциальный диагноз - с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями, нефропатия, гипертоническая болезнь. Лечение пиелонефрита: полноценная витаминизированная диета, сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон и ампициллин. Со 2-го триместра - 5-НОК, фурагин. Дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, альбумин, физ раствор. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода - в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики - баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства - сбор трав, толокнянка, почечный чай. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям (при сочетании с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии).
Гломерулонефрит Это инфекционно-аутоимнное воспалительное заболевание, при котором поражается клубочковый аппарат почки. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего возникает после ангины, гриппа. Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности - отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко эритроцитурия>лейкоцитурия. При тяжелом течении - увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. Дифференциальный диагноз - с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. В сроке 36-37 недель плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показания для досрочного родоразрешения: обострение хронического гломерулонефрита, нарушения функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям. Лечение острого гломерулонефрита: Комплексное этиопатогенетическое: Антибиотики – ампициллин. Гипотензивная терапия - адельфан, триампур по 1-2 табл. в день. При гипертонической форме периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы,

 







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 537. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...

Примеры задач для самостоятельного решения. 1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P   1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия