Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Послеродовые и послеабортные гнойно-воспалительные заболевания и инфекции





Определение Послеродовые инфекции – это гнойно-воспалительные заболевания у родильниц в послеродовом периоде, патогенетически связанные с беременностью и родами. Послеродовые инфекции – раневые, то есть рана является входными воротами для внедрения микробного агента и формирования первичного очага инфекции.
Этиология Возбудител: Патогенные микроорганизмы: гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады. Условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Микст инфекция.
Патогенез Пути заражения: 1. Активация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение). 2. Экзогенное заражение резистентными госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики 3. Интраамниальный: при использовании в акушерской практике инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез). Пути распространения инфекционного процесса из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению, периневрально.
Классификация Классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса: Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки). Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза). Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит. Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септикопиемия).
Клиника Общая симптоматика ПИ: Повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления, коллапс (при септическом шоке, сепсисе). Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии в неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения). Возможны стертые, субклинические формы (из-за мутации возбудителя и широкого применения антибиотиков). 1. Послеродовой эндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита. Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева). Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 С, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту, озноб, сухость и гиперемия кожных покровов, местно - субинволюция и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. лейкоцитоз 10-15*109/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38С, нет озноба. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выражеными признаками интоксикации и парезом кишечника, снижением диуреза. 2. Послеродовый метрит – это воспаление эндометрия и мимометрия. Может развиваться вместе с эндометритом или быть его осложнением (на 7-сутки после родов). Характерны озноб, лихорадка до 39-40, нарушается общее состояние. При пальпации тело матки - увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные темно-красного цвета с примесью гноя, с запахом. 3. Послеродовый пельвиоперитонит - это воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. Выделяют серозный, серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Чаще гонорейной этиологии. Заболевание возникает остро, высокая температура, озноб, резкие боли внизу живота, тошнота, рвота, вздутие и напряжение живота; симптомы раздражения брюшины. Тело матки увеличено, болезненно. В полости малого таза определяют инфильтрат без четких контуров. Движение тела матки болезненны и ограничены. Задний свод выбухает. 4. Послеродовый тромбофлебит - является одним из серьезных осложнений послеродового периода. Патогенез тромбоза у беременной: изменение гемодинамики, изменения сосудистой стенки, инфекционный фактор, изменения свертывающей системы крови. Факторами развития являются: варикозное расширение вен, ожирение, пороки сердца, анемия, заболевания печени и желчевыводящих путей, гипертоническая болезнь, гипотония, миома матки. Акушерские факторы риска: повторные роды, длительно текущие гестозы, затяжные роды, аномалии родовой деятельности, оперативные роды, отслойка и/или аномалии прикрепления плаценты, массивная кровопотеря, массивная трансфузия и инфузия, ручные манипуляции в полости матки, инфицирование, внутривенные инфузии. По локализации тромбофлебиты подразделяют на внетазовые и внутритазовые (центральные). Внетазовые включают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Внутритазовые (центральные) делят на метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза. Тромбофлебит глубоких вен голени чаще развивается на 2-3-й недели после родов. Клиническая картина: повышение температуры тела, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе на стороне поражения (симптом Гоманса), умеренный отек лодыжки на стороне поражения. Тромбофлебит поверхностных вен голени развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Симптомы: шнуровидный тяж по ходу вены, гиперемия, болезненность и инфильтрат в области поражения, отек лодыжек. Метротромбофлебит: субинволюция матки, длительные, обильные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании - увеличенная и болезненная, особенно в области ребер, округлой формы матка, на ее поверхности определяют извитые тяжи. 5. Лактационный мастит – это острое воспаление молочной железы. Входные ворота – трещины сосков. Классификация: серозный, инфильтративный, гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) и гангренозный. Клиника: При серозном и инфильтративном мастите – температура 38-40, головная боль, слабость, нарушение оттока молока из-за окклюзии молочных ходов, боль в молочной железе, при пальпации уплотнение, боль и гиперемия. При гнойном мастите – лихорадка 38-40, озноб, сухость кожи и слизистых, молочная железа увеличена, гиперемия, цианоз, при пальпации резкая боль, флюктуация, регионарный лимфаденит, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. 6. Септический шок – это коллапс, вызванный эндотоксинами бактерий. Различают 2 стадии: рання (6-8 часов) и поздняя (несколько дней и недель). В ранней стадии – лихорадка 39-40, озноб, гипергидроз, тахикардия, гипотензия, поверхностное дыхание, бледная кожа, резкая слабость, петехиальные кровоизлияния, олигурия, высокий лейкоцитоз, тромбопения, ускорение СОЭ. В поздней стадии – коллапс, цианоз, гипотермия, геморрагический диатез, анутрия, полиорганная недостаточность, почечная недостаточность.
Диагностика Комплексная = анамнез+клиника+лабораторные+инструментальные методы. Производят тщательный осмотр молочных желез, наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки матки в зеркалах, а также влагалищное исследование. Клинический анализ крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гематокрита, нейтрофилез, тромбцитопения. Б/х анализ крови: Увеличение глобулиновой фракции, С-реактивный белок+. Коагулограмма для оценки системы гемостаза: фибриноген, активированное тромбопластиновое время, тромбиновое время, тромбоциты, гематокрит, тромбоэластограмма, проба на фибринолиз. Бак посев биоматериала (кровь, лохии, раневое отделяемое, экссудат, молоко, моча) до начала антибиотикотерапии. Бактериоскопия по Граму. УЗИ, обычная и цветная термография, гистероскопия, рентгенография,лапароскопия.
Лечение Лечение комплексное этио-патогенетическое, систематическое активное. Больной показан постельный режим. Полноценная рациональная диета. Инфузионная и детоксикационная терапия. 2-2,5 л свободной жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний (заболевания сердечно-сосудистой системы и др.). Наиболее часто используют плазмозаменители (реополиклюкин, полиглюкин), белковые препараты (альбумин, аминопептид, гидролизин, желатиноль), солевые растворы, гидроксиэтилированный крахмал. Антибиотики: Назначаются с учетом чувствительности и резистентности, после идентификации возбудителя. Начинают с современных антибиотиков широкого спектра действия. Комбинация 2-3 антибиотиков в максимальных дозах. пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или аминогликозиды + цефалоспорины + метронидазол, пенициллины + ингибиторы b-лактамаз. При средней тяжести инфекционного процесса наиболее часто используют сочетания: оксициллин + цепорин, ампициллин + гентамицин, пенициллины + метронидазол, аминогликозиды + метронидазол. Противопоказано применение у кормящей родильницы стрептомицина, тетрациклинов, рифампицина, левомицетина. При тяжелой и средней тяжести течения инфекционных заболеваний ребенка необходимо отлучать от груди на период лечения. Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения включают антимикотические препараты и эубиотики. Метронидазол (трихопол, метроджил, эфлоран) активен против анаэробной флоры. Противовирусные препараты: интерферон, лейкинферон, виферон, лизоцим. Противовоспалительная терапия: стероидные (метилпреднизолон и дексаметазон) и нестероидные противовоспалительные средства. Санация первичного очага. При эндометрите - метод аспирационно-промывного дренирования полости матки охлажденным раствором (+4°С) антисептиков и антибиотиков с добавлением глюкокортикоидных гормонов и диуретиков (мочевина, маннитол). Если первичный очаг не санируется – гистерэктомия. Десенсибилизирующая терапия - супрастин, димедрол, дипразин, тавегил. Иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия. Средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма родильниц - антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, человеческий иммуноглобулин в концентрированной форме (интраглобин, пентаглобин, цитотек). Профилактика гемокоагуляционных нарушений - реополиглюкин, трентал, гепарин. Антигипоксическая терапия. Для увеличения кислородной емкости крови, ликвидации гипоксии в очаге воспаления применяют нормо- и гипербарическую оксигенацию, переливание функционально полноценного гемоглобина со свежецитратной кровью. Экстракорпоральная детоксикация (гравитационная хирургия) - УФ облучение крови, плазмоферез, ультрафильтрация. Симптоматическая терапия - утеротоники, анальгетики, седативные препараты. Физиотерапия.
Профилактика Ранее выявление и активное диспансерное наблюдение за беременными в группе высокого риска развития перинатальной и послеродовой инфекции. Соблюдение правил асептики и антисептики. Широкое внедрение современных акушерских технологий: ранее прикладывание новорожденного к груди, система изолированного совместного пребывания матери и ребенка, ранняя выписка из родильного дома.

 

 






Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 314. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.09 сек.) русская версия | украинская версия