ДВС-синдром в акушерстве
| Определение
| Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) – это неспецифическое патологическое нарушение системы гемостаза.
| | Этиология
| Причины ДВС-синдрома:
Эклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок, эмболия околоплодными водами, сепсис, резус-конфликт, переливание несовместимой крови, неразвивающаяся беременность и др.
| | Патогенез
| Механизм развития ДВС-синдрома:
В результате гипоксии тканей и метаболического ацидоза происходит активация тканевого и плазменного тромбопластина (I фаза) с помощью плазменных факторов гемостаза (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) и тромбоцитарных факторов (I, III). Во II фазе протромбин переходит в тромбин при участии активного тромбопластина и ионов кальция (фактор IV). В III фазе образуются нити фибрина из фибриногена. Происходит активация тромбоцитарного звена, агрегация тромбоцитов с выделением биологически активных веществ: кининов, простагландинов, катехоламинов и др. Происходит стаз, агрегация эритроцитов, гемолиз. В плазму из разрушенных эритроцитов выходит тромбопластин, который вызывает процесс внутрисосудистого свертывания крови. Нити фибрина образуют “sludge”-феномен из-за снижения скорости кровотока и гипервязкости крови. В ответ на активацию системы коагуляции включаются защитные механизмы - фибринолитическая система и клетки ретикулоэндо-
телиальной системы. Развивается повышенная кровоточивость.
| | Классификация ДВС-синдрома
| Классификация Мачабели:
1 стадия – Гиперкоагуляция: повышение активного тромбопластина.
2 ст – Коагулопатия потребления: снижение прокоагулянтов, микротромбы.
3 ст – Гипокоагуляция: Афибриногенемия и активация фибринолиза, геморраг.
4 стадия – Восстановительная: Нормализация системы гемокоагуляции.
По течению: Острый ДВС-синдром и Хронический ДВС-синдром (у беременных с гестозами: генерализованный спазм артериол, длительная умеренно выраженная гиперкоагуляция, в системе микроциркуляции образуются тромбоцитарные микротромбы ("сладжи"), фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
По распространенности процесса: Локальная форма и Генерализованная форма
| | Клиника
| Геморрагический синдром по смешанному типу кровоточивости.
Гемокоагуляционный шок: бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия или коллапс, олигурия.
Синдром полиорганной недостаточности: ОПН, ОСН, ОДН, ОНН, ОНМК, ОПеН
+ Симптоматика основного заболевания (причины ДВС-синдрома).
| | Диагностика
| Лабораторная диагностика: Повышение времени свертывания, протромбинового времени, антигепаринового фактора IV. Снижение фибриногена, факторов V, VII, VIII, IX, X, XIII и антитромбина. Тромбоцитопения.
| | Лечение
| Лечение синдрома ДВС комлексное индивидуальное интенсивное:
*Ликвидация основной причины ДВС-синдрома: При прогрессирующей хронической форме ДВС-синдрома у беременных с гестозами, при наличии мертвого плода в матке, при неразвивающейся беременности - досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.
*Нормализация гемодинамики: Инфузионная терапия: реополиглюкин, полидез, в сочетании со спазмолитиками для улучшения реологии крови, препятствия микротромбозу и улучшения тканевой перфузии. Гепарин 5000-10000 ЕД подкожно каждые 12 часов для нормализации концентрации тромбоцитов и фибриногена, обладает антитромбопластиновой и антитромбиновой активностью, нормализует кровоток в маточно-плацентарном комплексе.
*Нормализация свертывания крови: При острых формах ДВС под контролем коагулограммы проводят трансфузионную заместительную терапию: свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, антигемофильная плазма, фибриноген. Для торможения фибринолитической активности строго под контролем коагулограммы: контрикал (суточная доза - 6000 ЕД), трасилол (суточная - 10000 ЕД), гордокс (суточная - 500000 ЕД).
| | Профилактика
| Всем беременным женщинам проводить исследование гемостаза с целью выявления расстройств гемостаза врожденного и приобретенного генеза. Своевременная коррекция гестозов.
|
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
|
Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...
Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом определения суточного расхода энергии...
ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...
|
|
Этапы творческого процесса в изобразительной деятельности По мнению многих авторов, возникновение творческого начала в детской художественной практике носит такой же поэтапный характер, как и процесс творчества у мастеров искусства...
Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.
Билет №7 (1 вопрос) Язык как средство общения и форма существования национальной культуры. Русский литературный язык как нормированная и обработанная форма общенародного языка Важнейшая функция языка - коммуникативная функция, т.е. функция общения Язык представлен в двух своих разновидностях...
|
|
