По клиническим формам2.1. бескаменный холецистит. 2.2. калькулезный холецистит (95 %) 3. Варианты течения: 3.1. Обтурационный 3.2. Сосудистый 3.3. Ферментативный СТАТИСТИКА:занимает второе место после аппендицита; 5,7% среди всех хир. заболеваний; 15-18% среди острых хир. заболеван.; женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин. Клиника и диагностика обтурационного холецистита: 1. Предрасполагает погрешность в диете 2. Сильные боли в правом подреберье, постоянные, тупые, нарастающие, распирающие, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, предплечье 3. Рвота, приносящая облегчение 4. Температура тела до 37,5-38°С, выше – при осложнениях 5. Озноб – при деструктивном холецистите 6. Интоксикационный синдром (ускорение ЧСС опережает подъем температуры) 7. Правая половина живота в верхних отделах отстает в акте дыхания, мышечный дефанс 8. При возможности глубокой пальпации – увеличенный ЖПз 9. Пропотной перитонит – появляются перитонеальные симптомы 10. БАК: ферменты, диспротеинемия, общий билирубин и фракции Сосудистый холецистит – тромбоз a. cysticae => гангрена ЖПз => холецистокардиальный синдром (имитация инфаркта миокарда) Ферментативный холецистит – панкреатический сок забрасывается в ЖП => пропотной перитонит, превалирует клиника интоксикации. СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ: Грекова-Ортнера - перкуторная боль в области ЖПз при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Мерфи – усиление боли в момент ощупывания ЖП при глубоком вдохе. Курвуазье – увеличение ЖП3, при пальпации - удлинение по части дна. Пекарского -болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Боаса - болезненность при пальпации околопозвоночных зон IX-XI грудных позвонков и на 3 см справа. Накома - зона повышенной чувствительности в затылочной области в месте прикрепления трапециевидной мышцы(зона большого затылочного нерва). Мюсси-Георгиевского - френикус-симптом. Лечение: 1. Консервативная терапия: - голод - холод на живот - спазмолитики и анальгетики - АБ - дезинтоксикационная терапия + парентеральное питание (не < 1,5 л) - адекватное назначение диуретиков 2. Оперативное лечение: 2.1. экстренная операция (при деструктивном процессе с клиникой перитонита) 2.2. срочная операция (на фоне 2-3 дневного консервативного лечения без положительной динамики) 2.3. операция в «холодном периоде» (2-3 недели после приступа). Показания: - установлены камни в ЖП - была желтуха, которая прошла на фоне лечения - выраженная клиника холецистита в первые 2-3 сут)\. 61.Желчекаменная болезнь, холецистит, их осложнения: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. 1. Водянка ЖП на фоне закупорки протока камнем. Клиника: тяжесть, тошнота, рвота, пальпируется увеличенный ЖП, нет воспалительного синдрома. При зондировании нет порции В. Лечение: - оперативное. 2.Эмпиема ЖП. Клиника: сильные боли, диспептические расстройства,"+" синдром воспаления, увел.t, пальпаторно - увеличенный болезненный ЖП, напряжение мышц, энзимогепатограмма в N, печень- N, при зондировании нет порции В, на холеграмме пузырь отсутствует. Лечение: - оперативное. 3.Рак ЖП и протока. - диагностика сложна Клиника: постоянные боли в правом подреберье чаще у лиц пожилого возраста, при пальпации – увеличенный ЖП. Зондированние - небольшая порция В. Выявляются атипичные клетки. Холеграфия - дефект заполнения. Лечение: - оперативное. 4.Механическая желтуха. - закупорка, сужение холедоха. Часто камни застревают в области холедохова соска. Клиника: за день - два -> приступ печеночной колики. Диагностика: желтушная окраска склер, зуд кожных покровов, сниж. Рs, увеличение печени.
|
