Студопедия — Ведение беременности при терапевтич. патологии
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ведение беременности при терапевтич. патологии






Артер. гипертензия: при 1 ст.- берем-ть и роды чаще протекают без осложнений, при 2 ст-берем-ть ухудшает течение ГБ. При 1-2 ст на 15-16 нед АД ↓, после 24 нед ↑, в 50% поисоед-ся гестоз.. При 3 ст- показано прерывание берем-ти. Показаны: малосолевая диета, огранич-е жид-ти(до 800-1000 мл/сут), уменьш-е физич. нагрузок вплоть до постел. режима (реком-ся полож-е на левом боку, т.к АД может ↓ из-за ↑ плацентар. кровотока и ↑ диуреза.ЛС: пр-ты централ. действия- метилдопа, клонидин, а- адренобл-ры- празозин. Сочетание клонидин 0,075 мг 2 р/д+ верапамил 40 мг 2 р/д оптимально, начиная с 24 нед и до родов. Нельзя:

- диуретики (↓ ОЦК приводит к ↓ плацентар. кровотока)

- в-адренобл-ры (брадикардия у плода)

- ИАПФ и антагон-ты АТ2(теретогенны).

Эффективность гипотензив. терапии можно усилить гипербарич. оксигенацией.

Сахарный диабет: различают явный, транзиторный, латентный и угрожающий диабет беременных.

Для явного диабета типична гипергликемия и глюкозурия.

Транзисторный диабет составляет половину всех случаев СД во время беременности, связан только с беременностью и после родов исчезает, но возможность возникновения его при повторных беременностях сохраняется.

Угрожающий или преддиабет представляет группу женщин с высокой степенью риска на развитие диабета. Это женщины, рожающие детей более 4,5 кг, с избыточной весовой массой и избыточной прибавкой во время беременности, беременные с глюкозурией и имеющие в семье больных СД.

Латентный диабет: ↑ уровня глюкозы после проведения пробы на толерант-ть к глюкозе при нормальном исходном уровне.

Диабет во время беременности протекает стадийно:

- до 10 нед- нет особых изменений в клинике диабета,

- с 10 по 20 нед- повышается толерантность к глюкозе (требуется обследование и снижение дозы инсулина),

- с 24 по 30 нед- снижение толерантности к глюкозе (требуется обследование и увеличение дозы инсулина).

- с 36 недели и до родов -“нормализация” углеводного обмена, связанная с достаточно высокой инсуляторной активностью плода и утилизацией им глюкозы.

Компенсация диабета достигается назначением диеты и инсулинотерапией. Критерием компенсации являются суточные колебания сахара в крови в пределах 5,55-8,325 ммоль/л. Во время беременности применяется только парентеральный инсулин быстрого и пролонгированного действия Учитывая стадийность течения диабета во время беременности и возможные ее осложнения, необходима госпитализация для подбора дозы инсулина в срок 10 недель, 20-24 недели, 28-32 недели - риск присоединения ПТБ, в 34 недели для подготовки к родам.

Противопоказанием для беременности являются:

  1. наличие СД у обоих родителей;
  2. инсулинреистентный диабет с наклонностью к кетозу;
  3. ювенильный диабет, осложненный ангиопатиями;
  4. сочетание диабета с резус-конфликтом и активным туберкулезом.

Бронхиальная астма: наблюд-ся ухудшение состояния. Необходимо ограничить контакт с аллергеном, отказатся от курения, предупреждать ОРВИ, исключать большие физ. нагрузки.

При интермитирующем течении- терапия по «требованию» с прим-ем в2-агонистов корот. д-я (сальбутамол).

При легком персистир. течении- длител. базисная терапия (кромоны, невысокие дозы ИГКС- 200-500 мг беклометазона), при приступе- сальбутамол не чаще 3-4 р/д.

При сред. персистирующем течении- ИГКС 500-1000 мг беклометазона, можно в2-агонисты пролонг. д-я(сальметерол, формотерол)+ ИГКС, при приступе- сальбутамол.

При тяжелом персистирующем течении- ИГКС 1000-2000 мкг/д, пролонг.в2-агонисты, при неэф-ти систем. ГКС.

 

Пиелонефрит: ст-ни риска: 1 ст-женщины с неослож. пиелонефритом, возникшим во время берем-ти,2 ст- хр. пиелонефрит существовавший до берем-ти, 3 ст- пиелонефрит и гипертензия или азотемия или пиелонефрит единств. почки. При 3 ст берем- ть противопоказана. Лечение: 1)полноценная витаминизир. диета, сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минерал. вод.

2) Антибиотики 8- 10 дней: невиграмон 2 т. 4 р/д 4 дня, затем по 1 т 4 р/д 10 дней. Со 2-го триместра- 5-НОК по 2 т 4 р/д 4 дн, затем по 1 т 4 р/д 10 дн.

3) Дезинтоксикация: реополиглюкин,

4) Спазмолитики: баралгин 5 мл в/м,

5) Мочегонные ср-ва: почечный чай, толокнянка.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 498. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ   Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука) Кишечный шов– это способ соединения кишечной стенки. В основе кишечного шва лежит принцип футлярного строения кишечной стенки...

Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия Резекция желудка – удаление части желудка: а) дистальная – удаляют 2/3 желудка б) проксимальная – удаляют 95% желудка. Показания...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия