Медицинского обслуживания детей в ДДУ

Основным учреждением для детей дошкольного возраста (от 2 до 7 лет) являются ясли-сад (в настоящее время в ряде случаев ясли и детский сад существуют раздельно).

Детская поликлиника несет ответственность за лечебно-профилактическую работу соблюдение санитарно-гигиенического режима в дошкольных детских учреждениях района. Перед поступлением в ясли-сад, детям проводят всестороннее обследование. В ясли-сад принимают только здоровых детей. Для детей с физическими и психическими дефектами развития, для больных с хроническими заболеваниями организуют специализированные ясли-сады. В яслях ребенок находится от 10 до 14 ч в сутки. Для детей, родители которых работают в ночных и вечерних сменах, для детей одиноких и многодетных матерей организуют круглосуточные пятидневные ясли-сады, из которых родители, забирают детей только на выходные дни.

Врач и медицинская сестра проводят систематическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, за проведением прививок, выполнением санитарно-гигиенического режима.Детям от 1 года до 3 лет систематически 1 раз в 3 мес проводят медицинский осмотр и один раз в год — профилактический осмотр, дегельминтизацию, санацию полости рта. Результаты наблюдения за ребенком и данные осмотров заносят в индивидуальную карту ребенка.

Особое место врач и медицинская сестра детских дошкольных учреждений отводят борьбе с инфекционными заболеваниями..Каждый ребенок, приходящий из дома, ежедневно при поступлении в детское учреждение тщательно осматривается медицинской сестрой и в случае подозрения у него инфекционного заболевания помещается в изолятор.

Регистрация посещений детьми детских учреждений проводится ежедневно медицинской сестрой или сестрой-воспитательницей. Ежегодно проводится анализ физического развития детей, заболеваемости, смертности и сроков использования детьми каждого места в году (плановая занятость — 300 дней).

Медицинские работники дошкольных учреждений систематически информируют воспитателей и детскую поликлинику о физическом и нервно-психическом развитии детей.

Детские дошкольные учреждения:

Ясли – 120-180 детей, сад –600 детей для одного педиатра

Медицинское обслуживание детей в школах. Все дети перед поступлением в школу проходят диспансерное обследование в поликлинике. На каждого учащегося заводится «Индивидуальная карта ребенка».Школьный врач и медицинская сестра осуществляют в дальнейшем постоянное наблюдение за здоровьем школьников, следят за осуществлением гигиенических требований в школе, за учебной нагрузкой школьников. На основании антропометрических данных детей размещают за парты соответствующих размеров. На основании данных осмотра детей распределяют по группам для занятий физической культурой, дают рекомендации по занятию производственной практикой.Ежегодно после летних каникул все школьники подлежат углубленному медицинскому осмотру с антропометрическими измерениями, проверкой остроты зрения и слуха. Выявленные в результате осмотра ослабленные дети, дети, страдающие' хроническими заболеваниями, берутся на учет школьным врачом с последующим их лечением у врача-специалиста.Школьный врач и медицинская сестра проводят профилактические прививки детям, дегельминтизацию, выясняют причины неявки детей в школу, следят за выполнением сроков карантина в случае заноса инфекционного заболевания, освобождают.от занятий больнцх детей.

Повседневная работа врача и медицинской сестры состоит в контроле за санитарным состоянием школы, за соблюдением правил личной гигиены школьниками; в оказании необходимой медицинской помощи детям; в проведении санитарнопросветительной работы среди педагогов и школьников, в контроле за работой школьного буфета.Особого внимания со стороны детской поликлиники требует школа-интернат — общеобразовательное учебное учреждение, в котором дети находятся круглосуточно..Школе-интернату с числом детей до 300 выделяют полставки врача и ставку медицинской сестры, свыше 300 детей — полную ставку врача и ставку медицинской сестры, свыше 450 детей — ставку врача и две ставки медицинской сестры.

Врач и медицинская сестра ведут постоянное наблюдение за состоянием здоровья учащихся, их физическим развитием, за выполнением установленного соответственно возрасту режима дня, за полноценным питанием детей.Два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр всех учащихся школ-интернатов.Медицинскую помощь оказывают врач и медицинская сестра интерната, а также врачи-специалисты детской поликлиники. После окончания школы наблюдение за состоянием здоровья подростков осуществляют подростковые кабинеты. Санаторно-лесные школы предназначены для обучения и оздоровления детей 1—8 классов, имеющих отклонения в состоянии здоровья (детей с закрытыми формами туберкулеза, больных ревматизмом и др.). Основная задача санаторно-лесных школ — совместить учебу детей с укреплением здоровья, воздействием естественных природных факторов — свежего воздуха, солнца и гигиенически правильного режима дня и питания. Срок пребывания детей в этих школах — не менее 4 мес. 2000 детей на 1 педиатра.

80. Наиболее распространенные методы изучения заболеваемости: по обращаемости, по данным о причинах смерти, по данным мед осмотров. Виды заболеваемости: общая, госпитализированная, эпидемическая (инфекционная), профессиональная, неэпидемическая, Звут, травматизм. В структуре общей заболеваемости взрослого населения первые места занимают: болезни органов дыхания (около 25%), болезни системы кровообращения (около 16%), болезни нервной системы и органов чувств (около 12%), травмы и отравления (около 12%). Среди детского контингента в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (около 55%), болезни органов пищеварения (около 10%), заболевания нервной системы и органов чувств (около 8%), инфекционные и паразитарные болезни (8%). Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни. Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характеризуют регрессивную структуру. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения. Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения. В России, как и в других экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

 

 

81. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о начале заболевания. Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3—4% от общего числа коек). В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3 палат. Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию. Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы. Отделение приема и выписки больных осуществляет: медицинский осмотр, первичную диагностику и сортировку поступающих детей; изоляцию детей, имевших контакт с инфекционными больными; оказание первой неотложной помощи; санитарную обработку; учет движения больных; справочно-информационное обеспечение. Изолированный прием каждого ребенка легче всего проводить при наличии в приемном отделении боксов. Каждый бокс имеет 1 или 2 койки. Палаты для детей в возрасте до года боксируются. В каждом боксе размещается по 1—2 койки, а в палате для детей старших возрастов — не более 4 коек. Матери в боксы допускаются только в часы кормления детей; они участвуют также в организации прогулок детей, проведении массажа под контролем медицинского работника. Существующими нормативами предусматривается полезная площадь в отделении на 1 больного 6 м2. На 1 врача-ординатора приходится до 20 детей. В детских больницах опасность внутрибольничных инфекций значительно выше, чем в больницах для взрослых. Для предотвращения заноса возбудителей инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для детей принимают только новые, не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации. Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим. Средняя длительность работы койки(функция койки) = число проведенных больными койко-дней/среднегодовая численность коек. Оборот койки = сумма выписанных и умерших больных/ среднегодовая численность коек Среднее время простоя койки в году = 365- число дней работы койки в году/ оборот койки.Летальность = число умерших * 100/ сумма умерших и выписанных.частота случаев ВБИ (частота заболеваний на 1 случай заноса).% расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов

 

82.(91) методы управления. Управление с точки зрения содержания – есть действия, направленные на достижение целей определенной системы, с точки зрения технологии – выявление отклонений 9 проблем) при достижении целей системы и принятие решений по устранению этих проблем, с точки зрения информации- процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а так же об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий. Методы управления: административно- командные (метод кнута): разработка административных положений, стандартов, должностных инструкций, установление дисциплинарных санкций, установление планов госзаказов, формирование структуры органов управления, издание приказов, распоряжений, правовое регулирование; экономический(метод пряника): материальное стимулирование, установление экономических норм, материальных санкций и поощрений, страхование, кредитование, ценообразование; психологические(демократические): создание творческой атмосферы, мотивация на основе потребностей, духовные стимулы, внушение, убеждение, необходимо удовлетворенность человека своей работой, достаточный интеллектуальный уровень и уровень материального обеспечения.

 

83. По данным эпидемиологического стоматологи­ческого обследования населения России (1999), распространенность кариеса молочных зубов у 6-летних детей составляет 73 %, Для оценки распространенности и интенсивности кариеса постоян­ных зубов на уровне популяции ключевой возрастной группой явля­ются 12-летние дети. Поражение кариесом постоянных зубов, в основном первых моляров наблюдается уже в 6-летнем воз­расте. У 12-летних детей в структу­ре индекса КПУ появляется компо­нент «У» (зубы, удаленные по пово­ду осложнений кариеса), а к 15 го­дам кариесом бывает поражено бо­лее 4 постоянных зубов. По данным эпидемиологического стоматологического обследования, распространенность и интенсив­ность кариеса в различных регио­нах России неодинакова и в значи­тельной степени зависит от содер­жания фторида в питьевой воде. Так, у 12-летних детей, прожива­ющих в районах с оптимальным или высоким содержанием фторида в питьевой воде, — 1—3 мг/л (от­дельные районы Московской, Ни­жегородской области, Удмуртии и др.), уровень интенсивности карие­са является низким или очень низ­ким. В большинстве регионов КПУ находится в пределах 2,7—4,4, что соответствует среднему значению этого индекса. В отдельных районах Дагестана, Пермской, Самарской областей, Ханты-Мансийского АО, Хабаровском крае отмечена высо­кая интенсивность кариеса. Результаты исследований позво­ляют определить потребность в раз­личных видах лечения твердых тка­ней зубов. Для оценки распространенности и ин­тенсивности заболеваний пародон­та при эпидемиологическом стома­тологическом исследовании по ме­тодике, рекомендуемой ВОЗ, ис­пользуется коммунальный пародонтальный индекс — CPI.Ключевой возрастной группой для оценки распространенности и интенсивности заболеваний паро­донта на уровне популяции являют­ся 15-летние подростки. Анализ результатов исследования показывает достаточно высокую распространенность признаков по­ражения пародонта у детей, которая с возрастом значительно увеличи­вается. В среднем рас­пространенность заболеваний паро­донта у 12-летних детей составляет 48 %, у 15-летних подростков — 57 %.Из признаков поражения тканей пародонта у детей и подростков преобладают кровоточивость десен и зубной камень. Анализ результатов обследова­ния показывает, что 50 % 12-лет­них детей нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, 19 % — в проведении профессио­нальной гигиены. У 15-летних де­тей эти показатели соответственно 57 и 26 %.

 

 

84. поликлиника обслуживает население по участково-территориальному принципу, численность взрослого населения на 1 участке 1700, % участковости – не менее 80% населения должно быть осмотрено своим врачом терапевтом. Функции участкового врача: 1 лечебно-диагностическая работа, 2 профилактическая, 3противоэпидемическая, 4 санпросвет работа, 5 заполнение мед документации. Лечебно диагностическая: своевременное оказание лп помощи пациенту как в поликлинике так и на дому, своевременная госпитализация пациента, проведение экспертизы вн. Врач общей практики: принимает своих пациентов в амбулатории, на дому, в отдельных случаях — в клинике или стационаре; своевременно ставит диагноз; анализирует физические, психологические и социальные факторы, определяющие уровень здоровья семьи, и использует эти данные в своей повседневной работе; осуществляет постоянное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями и за больными в терминальном состоянии; устанавливает доверительные отношения с членами обслуживаемых семей; назначает и проводит лечение, осуществляет профилактические мероприятия и медико-санитарное обучение пациентов (членов семьи). ВОП не только выполняют функции участковых терапевтов, но также ведут прием пациентов с неврологическими, офтальмологическими, хирургическими и ЛОР-заболеваниями

 

85. управление. Управление с точки зрения содержания – есть действия, направленные на достижение целей определенной системы, с точки зрения технологии – выявление отклонений 9 проблем) при достижении целей системы и принятие решений по устранению этих проблем, с точки зрения информации- процесс сбора, хранения, анализа и использования информации о достижении целей системы, а так же об эффективности принимаемых решений и предпринимаемых действий. Управление состоит из теории управления, практики управления, искусства управления. Теория управления содержит следующие разделы: содержание управления, технология, функции, методы, принципы, структура, связи. В практике управления рассматриваются основные пути и подходы к использованию теории управления в конкретной практической деятельности руководителей и органов зо. В искусстве управления за основу берутся конкретные образцы и ситуации которые при практическом использовании показали свою результатитивность или не эффективность. Через искусство управления накопленный в прошлом опыт трансформируется в настоящее и будущее, помогая более эффективно решать возникающие и прогнозируемые проблемы. Модель системного управления: объект управления- система зо(ее подразделения, учреждения и тд). Вход в систему(на входе цели и задачи---процессы-----выход (реализация целей, удовлетворение потребностей, обеспеченность ресурсами и их использование, при выходе формируется обратная связь- сигнал о наличии отклонения фактического значения результата от ожидаемого, сигнал поступает на вход системы и направлен на уменьшение отклонений. Информация- сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях, процессах независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность, используются с целью получения знаний, подготовки и принятия решений. Управление начинается со сбора информации, осуществляется благодаря ее обработке, хранению, анализу.

 

87. Создание института врачей общей практики в России началось в 1988 г. В настоящее время ВОП работают в основном в государственных медицинских учреждениях (территориальные поликлиники, городские и сельские врачебные амбулатории), относительно небольшая часть работают в негосударственных учреждениях и как частнопрактикующие. В обобщенном виде можно говорить о следующих формах работы ВОП: индивидуальный прием пациентов и групповая практика (отделения или бригады). Обычно в бригаду входят стоматолог, хирург, акушер-гинеколог, реже педиатр.В качестве ВОП работают в основном участковые терапевты, прошедшие специальную подготовку на факультетах усовершенствования врачей. Первичная додипломная подготовка ВОП осуществляется сейчас во многих вузах России. Разработана и утверждена МЗ РФ программа подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики.ВОП не только выполняют функции участковых терапевтов, но также ведут прием пациентов с неврологическими, офтальмологическими, хирургическими и ЛОР-заболеваниями. По мнению экспертов, проанализировавших состав пациентов, обращающихся к врачам-специалистам, ВОП может взять на себя 22,7% от общего числа посещений хирурга и 36,4; 41 и 46,6% от общего числа посещений соответственно офтальмолога, отоларинголога и невропатолога.График рабочего дня ВОП строится следующим образом: 4 ч — амбулаторный прием и 2,5 ч — посещение больных на дому. Часть ВОП выполняют ночные дежурства в стационарах, но специальные койки для их пациентов нигде не выделены.Практика выделения квартир для ВОП в пределах территориального участка привела к тому, что больные довольно часто пользуются услугами врачей в вечернее и даже в ночное время.В среднем в месяц на одного ВОП приходится от 820 до 1200 посещений, то есть ежедневный прием составляет 16—20 пациентов. ВОП ведут прием совместно с медицинскими сестрами, а на селе, кроме того, и с фельдшерами-акушерками. Соотношение врачебного и среднего медперсонала в учреждениях колеблется от 1:1 до 1:3. Специально подготовленных медицинских сестер пока не хватает, планируется расширить их додипломную подготовку в медицинских училищах и на факультетах высшего сестринского образования медицинских вузов.ВОП, работающие в поликлиниках, пользуются лечебно-диагностической базой своего учреждения. Во врачебных амбулаториях, удаленных от поликлиник, ВОП ограничиваются назначением пациентам простейших исследований (ЭКГ, рино- и отоскопия, функция внешнего дыхания, экспресс-анализы мочи на сахар, белок и др.). Из лечебных мероприятий в амбулаториях проводятся различные инъекции, массаж, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ингаляции, УФО, электрофорез и др.).Численность населения, обслуживаемого одним ВОП, колеблется от 1600 до 2500 человек; радиус обслуживаемого участка в городе — менее 1 км, однако имеются участки с радиусом 3 км и более. На участках, где высока доля лиц пожилого и старческого возраста, примерно каждый пятый визит делается с медико-социальной целью. Многие ВОП ведут учет одиноких, хронически больных, инвалидов, лиц с асоциальным поведением, поддерживают связь с органами социального обеспечения, оформляют нуждающихся в дома-интернаты, организуют стационары на дому. Опрос врачей показал, что после того как они занялись общей практикой, изменился характер их работы (расширился диапазон заболеваний, с которыми обращаются пациенты, уменьшилось число консультаций у специалистов, увеличился объем диагностической работы), обслуживание стало удобнее для пациентов (быстрее устанавливается диагноз и начинается лечение), удалось лучше узнать больного, его семью, возросло доверие пациентов к врачу, появилась самостоятельность в работе, повысился интерес к ней.Первые итоги внедрения общеврачебной (семейной) практики свидетельствуют о целесообразности развития этой службы в стране. Проблема заключается в расширении додипломной и последипломной подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики, обеспечении их необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, создании оптимальных условий для работы, разработке правовой базы, механизма дифференцированной оплаты труда.

 

88. функции управления: различают общие не зависят от объекта управления носят универсальный характер), специальные (достижение специфических для объектов целей и задач). Общие: планирование, прогнозирование, организация, регулирование, координирование, стимулирование, контроль. Планирование- управленческая функция. Заключающаяся в определении целей и задач управления на период деятельности, а также средств ее достижения. Прогнозирование- позволяет предвидеть тенденции развития системы. Формировать возможные или желательные варианты ее развития. Организация- призвана обеспечить выполнение плана или создать условие для его выподнения. Регулирование обеспечивает состояние упорядоченности и устойчивости системы в случае отклонения о заданных параметров. Координирование согласованность всех звеньев и специалистов системы управления. Стимулирование побуждает участников системы управления быть заинтересованными в результатах труда. Контроль- привзван постоянно предоставлять информацию о действительном состоянии функционироания системы и ходе выполнения принимаемых решений. Методы планирования - это способы изучения процессов экономического развития, с помощью которых устанавливается количественное значение показателей плана. Методы: Аналитический - является ведущим и предлагает планирование на основе исходных позиций и показателей предыдущего года. Нормативный - обеспечивает единство подходов в развитии здравоохранения, осуществляется с применением нормативов. Балансовый - координация отраслевых планов с территориальными планами. Соотношений - установление правильных пропорций Экспериментальный

 

89. Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) "внутренние" факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. Степень влияния каждого из названных факторов и их комбинаций различна.В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

 

 

90. Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи. Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000. Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты. Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.Основные направления работы и функции цехового врача-терапевта Возглавляет цеховой участок (1500—1700 работников) цеховой врач-терапевт, который, работая по системе "поликлиника — стационар", 9 ч в неделю отводит профилактической работе в цехе (3 раза в неделю по 3 ч). В случае прикрепления небольшого предприятия (или нескольких предприятий) к территориальной поликлинике в ее штате предусматривается соответствующее число цеховых врачей. В территориальных поликлиниках также соблюдается принцип первоочередного обслуживания рабочих цеховых участков. Цеховой терапевт вместе с работниками здравпункта, инженером по технике безопасности, промышленно-санитарным врачом и руководством цеха должны вести постоянное наблюдение за участком (рабочими местами) с целью устранения неблагоприятно влияющих на здоровье производственных факторов. Профилактика профессиональных заболеваний, отравлений, повторных травм — одна из главных задач цехового терапевта. В сферу деятельности цехового терапевта также входят:лечебно-диагностическая работа (экспертиза трудоспособности и выдача листков нетрудоспособности, направлений на консультацию к специалистам, на госпитализацию, в диагностические центры, в санаторно-оздоровительные учреждения и др.);профилактическая работа (проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий);организационно-методическая работа (ведение учетно-отчетной документации, анализ ЗВУТ и травматизма, учет профессиональной патологии и др.); организационно-массовая работа (санитарно-гигиеническое обучение, пропаганда здорового образа жизни).

91- (82)

92. Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин. У мужчин тоже высокие показатели. Общий уровень онкологической заболеваемости. Ежедневно в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей. 1 место - органы дыхания2 место - рак желудка3 место - молочная железа4 место - кишечник5 место - кожа6 место - матка7 место – простата Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25— 34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка. Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп. Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно. К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.

 

93. Основа - постановление правительства РФ от 2004г., которым деятельность системы СЭС возложена на Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В ее состав входят:Министерство Здравоохранения РФ (департамент по ГСЭН) Федеральный центр ГСЭН, центры в субъектах, регионах, городах, районах РФ Учреждения ГСЭН министерств и ведомств Отделившиеся структуры: «Центры гигиены и эпидемиологии субъектов РФ» и «Центры дезинфекционного профиля» В организации СЭС РФ выделяют 3 уровня: 1 уровень - центры ГСЭН в городах, районах, межрайонные и т.д. (исполнение).2 уровень - центры ГСЭН республик, краев, областей, регионов (орагнизация и контроль исполнения).3 уровень - Министерство Здравоохранения РФ (Департаменть ГСЭН) (управление).Права и обязанности главного государственного санитарного врача: вносить предложения в органы управления и государственной власти по вопросам санитарного законодательства, планов развития территорий и работ, условий труда граждан и т.д.;беспрепятственно посещать и обследовать учреждения; предъявлять организациям и гражданам требования; назначать проведение специальных экспертиз и консультаций; выявлять и устанавливать причины и условия распространения различных заболеваний и отравлений; приостанавливать и прекращать любые виды работ до проведения необходимых мероприятий и устранения нарушений; принимать решения об отстранении от работы инфицированных граждан, проведении обследования населения, госпитализации и изоляции инфекционных больных, проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации, проведении профилактических прививок и т.д.; вызывать в учреждения ГСЭН должностных лиц и граждан для рассмотрения материалов при нарушении санитарного законодательства; рассматривать дела о санитарных правонарушениях; предъявлять требования об уплате штрафов. возмещении ущерба и т.д.; без ограничений получать от граждан и предприятий необходимые документы; изымать образцы любых материалов для проведения контроля. СЭС контролирует деятельность ЛПУ, совместно они проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия. При любом случае острого инфекционного заболевания или отравления любой медицинский работник в течении 12 часов отправляет в СЭС форму 058\у, по которой врач СЭС проводит расследование.

 

94. системный подход – методология познания мира, основанная на представлении мира как системе.. система рассматривается как комплекс элементов и отношений, взаимосвязанных между собой и функционирующих как единое целое. Основные части любой системы- вход, выход, процессы, внутренняя среда, связи. Вход в систему- любые материальные, энергетические, информационные и другие данные. Процессы системы- определенные наборы действий, которым подвергаются входные данные, в результате преобразуясь. выход- конечный продукт деятельности системы, результат. Связи системы- взаимодействие между элементами системы и с внешней средой. Среди основных свойств систем необходимо выделить: делимость на составные части, ориентация всех подсистем на достижение цели, изменение качеств системы при изменении набора ее элементов, наличие целостной структуры (внутренней формы организации). Системный анализ – метод научного анализа конкретных проблем, основанный на концепции системного подхода. Этапы и содержание: анализ конкретной системы и ее компонентов, выявление и анализ имеющихся проблемных ситуаций, разработка моделей оптимизации системы, синтез оптимизированной системы, анализ результатов функционирования оптимизированной системы. Объекты- вход, выход, процессы, структура среды и связи. Методы проведения системного анализа: вербальные, математические, графические, экспертные, декомпозиция(целое на части), упрощение. Особое место занимает моделирование. Моделирование- процесс создания и представления реальной системы в виде некой абстрактной системы. Модель- образ об исследуемом реальном объекте, который сохраняет главные черты и качества. Применение моделей: описательные модели(как будет), нормативные (как должно быть), динамические(имитаци