Посттравматический остеомиелит. Этиопатогенез, клиническая картина, лечение. Посттравматический остеомиелитПосттравматический остеомиелит представлен различными по происхождению формами: 1. Собственно посттравматический остеомиелит. 2. Огнестрельный остеомиелит. 3. Послеоперационный остеомиелит. Собственно посттравматический остеомиелит При открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием остеомиелита является наиболее серьезным осложнением. Причинами его развития являются микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения. Опасность возникновения остеомиелита возрастает при интрамедуллярном металлоостеосинтезе и дефектах иммобилизации. Клиническая картина. Нагноение раны и образование остеомиелита при открытых переломах сопровождается кратковременным повышением температуры, лейкоцитозом. После раскрытия раны и дренирования воспалительный процесс отграничивается. Обострение заболевания у больных посттравматическим остеомиелитом протекает с менее выраженной клинической картиной, что связано с ограниченным поражением кости в зоне открытого перелома. Кроме свищей отмечается патологическая подвижность, укорочение конечности, угловая деформация. Лечение в острой фазе заключается в тщательной санации и адекватном дренировании гнойной раны с обязательной общей антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией. При посттравматическом остеомиелите и формировании несросшегося перелома наряду с санацией тканей в зоне перелома методом выбора является внеочаговый остеосинтез В случае хронизации процесса при наличии в кости очагов деструкции показано оперативное лечение, заключающееся в иссечении свищей, трепанации костной полости, удалении секвестров и проточно-промывном дренировании. В подавляющем большинстве случаев необходимо удалить металлоконструкцию, поддерживающую воспалительный процесс.
78 вопрос! Гнойные заболевания пальцев кисти. Этиология и патогенез. Панариций. Классификация. Общие принципы лечения. Панариций. - Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с панарицием и его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составляют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник. Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины, уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэтому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие виды панариция: 1) кожный, 2) подкожный, 3) костный, 4) суставной, 5) сухожильный (тендовагинит), 6) паронихия, 7) подногтевой, 8) пандактилит (поражение всех тканей пальца). Причины возникновения панариция: Панариций вызывается болезнетворными бактериями, проникающими под кожу при малейших ссадинах и царапинах. Очень часто возникает панариций у детей, поскольку они часто забывают об элементарных правилах гигиены и активно изучают окружающий мир. Любое нагноение под кожей, которое не проходит в течение длительного периода, можно считать признаком панариция. Часто может показаться, что такое нагноение возникло «на пустом месте». Постоянным признаком является очень сильная боль, что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его иннервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а на ладони обычно отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в полусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны. 79 вопрос! Кожный панариций. Клиника, диагностика, лечение. При кожном панариции нагноение ограничивается только кожей. Обычно оно развивается в глубоких слоях эпидермиса, причем образующийся гной на значительном протяжении приподымает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь или фликтена.
|
