Основные функции полушарий и связь между ними

Логика и распознавание образов. Способность к речи, анализу, детализированию, абстракции обеспечивается левым полушарием мозга. Оно работает последовательно, выстраивая цепочки, алгоритмы, оперируя с фактом, деталью, символом, знаком, отвечает за абстрактно-логический компонент в мышлении. Правое полушарие способно воспринимать информацию в целом, работать сразу по многим каналам и, в условиях недостатка информации, восстанавливать целое по его частям. С работой правого полушария принято соотносить творческие возможности, интуицию, этику, способность к адаптации. Правое полушарие обеспечивает восприятие реальности во всей полноте многообразия и сложности, в целом со всеми его составными элементами. Таким образом, логика левого полушария без правого окажется ущербной.

Распознавание цветов. Ряд исследований показал, что имеются различия функций полушарий мозга в цветоощущении: полушария головного мозга асимметричны в восприятии и обозначении цветов. Правое обеспечивает словесное кодирование основных цветов с помощью простых высокочастотных названий (синий, красный). Здесь характерны минимальные латентные периоды названия и точное соответствие названий физическим характеристикам основных цветов. В целом правое полушарие ответственно за формирование жестких связей между предметом и цветом, цветом и словом, словом и сложным цветным образом предметного мира.

 

Левое полушарие обеспечивает словесное кодирование цветов с помощью относительно редких в языке, специальных и предметно соотнесенных названий. При угнетении левого полушария из лексикона исчезают такие названия цветов, как оранжевый, терракотовый, вишневый, цвет морской волны.

Организация речи. Каждое полушарие формирует свои принципы организации речи: Правое формирует целостность смыслового содержания, обеспечивает эмпирическое и образное (метафорическое) мышление, создает ассоциации на основе наглядно-чувственных представлений о предмете; левое полушарие обеспечивает теоретическое мышление, грамматическое оформление высказывания и характеристику свойств предметов. Формирование структуры лексикона человека происходит за счет суммирования разных слоев лексики: правое полушарие опирается на образное отображение предметного мира, левое — на точные, дословно воспринимаемые обозначения, «слова-концепты».

Синдром «расщеплённого мозга» Так как межполушарное взаимодействие служит основой осуществления высших психических функций, нарушение этого взаимодействия у взрослых может приводить к формированию синдрома «расщепленного мозга». Этот синдром проявляется в нарушении сенсорных, речевых, двигательных и конструктивно-пространственных функций. Нарушения, произошедшие в раннем возрасте, могут быть частично скомпенсированы.

Поражения левого и правого полушарий приводят к различным по характеру расстройствам высших психических функций, как это наблюдается и у взрослых людей. Однако у детей нарушения речевых процессов проявляются менее отчетливо, чем у взрослых, и в наибольшей степени - в вербально-мнестических процессах. В ходе онтогенеза роль левого полушария в обеспечении речевых функций возрастает по мере изменения психологической структуры самой речевой деятельности. В то же время поражение правого полушария в детском возрасте приводит к более грубым пространственным нарушениям, чем у взрослых. Для детского мозга характерна высокая пластичность, из-за чего нейропсихологические симптомы поражения левого или правого полушарий отчетливо проявляются лишь при быстро развивающихся патологических процессах или непосредственно после мозговых поражений.

Иначе протекают у детей и процессы межполушарного взаимодействия. При нарушении межполушарного взаимодействия вследствие патологического очага в мозолистом теле у детей "синдром расщепленного мозга" не возникает, что объясняется неразвитостью у них структур, объединяющих левое и правое полушария. Из-за позднего созревания мозолистого тела в детском возрасте взаимодействие полушарий протекает иначе, чем у взрослых, при более широком вовлечении экстракаллозальных комиссур.

Таким образом, в ходе онтогенеза изменяются как функциональная специализация полушарий, так и механизмы их взаимодействия, все это указывает на то, что парная работа полушарий формируется под влиянием генетических и социальных факторов.

41. Проблема левшества. Особенности функционирования мозга леворуких.

Под левшеством понимается левая асимметрия - преобладание леворасположенных парных органов над правыми в их совместном функционировании. Левшество в широком смысле не сводится к леворукости. У лиц, нормально развивающихся по показателям психической деятельности, может быть симметрия или очень слабая асимметрия одного или двух парных органов при правшестве или левшестве других. В отношении причин возникновения левшества как проявления особенностей межполушарной асимметрии существует несколько точек зрения. 1. Согласно генетической теории левшество передается по наследству и обусловлено хромосомными факторами, что обусловливает специфику морфологического строения мозга левшей. 2. Согласно социо-культурной теории формирование «рукости» связано с культурно-историческими условиями, с детства социально навязывающими преимущественное пользование и тренировку одной из рук. 3. В соответствии с патологической теорией, левшество - результат травмы на разных этапах пренатальной и постнатальной жизни. Чаще всего, это родовая травма из-за аномалии родовых путей, результат наложения щипцов при родовспоможении. Каждый конкретный случай левшества имеет свою обусловленность возникновения, которая может быть связана как с одной, так и комбинацией причин.***

В качестве экспериментальной модели, традиционной для нейропсихологии, рассмотрению были подвергнуты факты нарушения психических процессов у левшей с локальными поражениями головного мозга. Анализ полученных результатов позволил сделать выводы о принципиальных отличиях мозговой организации психической деятельности правшей и левшей. В чем же они?

1. У правшей, как это всем известно, имеет место отчетливо асимметричный тип церебрального межполушарного обеспечения психических функций. Степень их латерализации (представленности в каждом из полушарий) неодинакова: речь и соматогнозис (восприятие собственной телесности) представлены в мозге правшей практически диаметрально противоположно, соответственно — в левом и правом полушарии. А например, слухо-речевая память и оптико-пространственная или конструктивная деятельность — более континуально. У левшей церебральная репрезентация психических функций кардинально изменяет свой характер. У них утрачиваются отличительные признаки полушарного обеспечения и речевых и неречевых процессов, независимо от степени их латерализованности. Мозговая межполушарная организация психической деятельности у левшей приобретает более симметричный, амбилатеральный, более диффузный и, подчеркнем, менее упорядоченный характер. Только у левшей во взрослом возрасте встречается двусторонняя (в обоих полушариях) представленность какого-либо психологического фактора. Похожая картина может иметь место у праворуких детей, но не далее чем до 2—3 лет. Левши же сохраняют это уникальное, феноменальное качество всю жизнь. Что во многом и определяет одну из базовых предпосылок их компенсаторного потенциала.

2. У левшей видоизменяется и внутриполушарная организация психических процессов. У правшей она характеризуется достаточно жесткой соотнесенностью конкретных психологических звеньев, факторов с конкретной зоной передних или задних отделов мозга. У левшей — внутриполушарной функциональной недифференцированностью, диффузностью. Иными словами, определенная зона мозга, неизменно актуализирующая у правшей свой специфический вклад в протекание соответствующей психической функции, у левшей может быть связана с абсолютно иным фактором.

3. Исключительной чертой левшей является тенденция к относительной функциональной разобщенности, автономии правого и левого полушарий мозга. Относительная функциональная автономия полушарий мозга отражает наряду с обозначенными уже характеристиками — функциональной межполушарной амбилатеральностью, недифференцированностью и внутриполушарной диффузностью, одну из важнейших составляющих церебральной организации психических процессов левшей.

 

4. Уникальной характеристикой мозгового обеспечения психической деятельности левшей является специфическая именно для них картина взаимодействия между корковыми и подкорковыми системами мозга. У правшей таковые функционируют, как правило, в последовательном, реципрокном, асинхронном режиме: большая активность подкорки инвариантно приводит к меньшей активности коры (прежде всего ее лобных отделов) и наоборот. У левшей же может наблюдаться достаточно частая картина единовременной, синхронной включенности подкорковых и корковых систем мозга в обеспечение того или иного психического акта.

 

Принимая во внимание факт относительной автономии полушарий мозга левшей, можно предположить, что у них реципрокное тормозящее влияние мозговых гемисфер значительно элиминировано. Благодаря этому правое полушарие у левшей должно быть более «свободным», что позволяет ему активнее участвовать в протекании различных видов психической деятельности. Если подобное предположение верно, оно должно обнаружить себя при анализе ряда феноменов, отличающих леворуких в норме и патологии.

 

42. Патологическое левшество. Механизмы его формирования.

Компенсаторное, вследствие принятия правым полушарием функции повреждённого или недостаточно функционирующего левого полушария Вследствие дефицитарности развития левого полушария второго и третьего порядка. Первичное нарушение – правого полушария или стволовых и подкорковых образований Вследствие функционального нарушения межнейронных связей вертикальных и горизонтальных (внутри полушарий и между ними)

Эти нарушения возникают вследствие неблагоприятных воздействий на формирование центральной нервной системы на любом этапе формирования мозга:

• во внутриутробном периоде,

• во время родов,

• и в раннем доречевом периоде.

Необходимо отметить, что неблагоприятные факторы после рождения могут быть не только органическими, это и условия депривации. Доказано, что после рождения в ответ новым ощущениям, стимулам извне происходит мощный процесс дендридного ветвления нервных клеток, образующее новые синапсические межнейронные связи. Невостребованные внешними стимулами нейроны претерпевают необратимые изменения, вплоть до атрофии.

По данным института Бурденко в последнее время среди популяции детей с отклоняющимся развитием наблюдается увеличение в процентном соотношении (до 70%) детей с проявлениями функциональной дефицитарности стволовых и подкорковых структур мозга. По статистике до 1991 года большинство в данной популяции составляли дети, обнаруживающие функциональное недоразвитие (позднее созревание) височных и лобных отделов мозга.

Среди этой популяции и дети с проявлениями патологического левшества. Эти дети – не левши (в изначальном смысле этого термина), они – неправши. Чаще всего они одинаково плохо пользуются и правой и левой рукой.

Если повреждены высшие отделы (межгемисферные связи уровня мозолистого тела и лобно-височные отделы левого полушария), филогенетически наиболее молодые мозговые системы, тогда высвобождаются, растормаживаются, гиперфункционируют более раннефункциональные в фило- и онтогенетическом плане системы. Их обеспечивают правое полушарие и субкортикальные отделы мозга. Это эволюционный закон.

Дефицит проводящей функции мозолистого тела чаще всего вторичен от более ранней (пре- или перенатальной) дисфункции нижележащих уровней и нижележащих систем межполушарного взаимодействия.

При любом отклонении развития нижележащих структур высшие функциональные системы будут развиваться в условиях постоянного эергетического обкрадывания. Функциональный статус правого полушария – вторично дефицитарный. Левое полушарие развивается в условиях постоянного «обкрадывания» (дефицитарность третьего порядка).

Накопление ребёнком амбилатеральных черт и псевдолеворукости – для логопеда является сигналом для углублённого обследования, выявление сопутствующих нарушений. О способах определения латерального предпочтения есть много материала в специальной литературе. Используются некоторые из предлагаемых:

• руки в замок (большой палец ведущей руки сверху),

• взять и приложить к уху звенящий телефон,

• раздавить таракана ногой,

• нарисовать флажок, чашку, уточку, профиль человека, (рисунок)

• пнуть мячик,

• послушать, как тикают часики.

При детальном обследовании обнаруживаются специфические нарушения психических процессов в разных сферах (в двигательной, оптико-гностической, мнестической, речевой).

Левшество как и правшество – это разные типы мозговой организации и разные способы протекания психических процессов, это проявление функциональной асимметрии мозга.

К логопеду попадают дети с проблемами в развитии речи. Среди них большое количество детей с признаками не генетического, а патологического левшества, поэтому так важно для профессионала понять механизм сочетания этих феноменов.

• дети имеют задержки в развитии речи,

• нарушения фонематического слуха и слухоречевой памяти на фоне стертых форм дизартрий,

• дифицитарность пространственных и квазипространственных представлений,

• нарушения слоговой структуры слов и программирования речевого высказывания,

• трудности выработки автоматизмов в приобретённых навыков,

• различные формы заикания,

• при обучении в школе демонстрируют проявления дисграфии, дислексии, дисклькулии.

Причины возникновения патологического левшества – нарушения протекания самого психического онтогенеза с точки зрения мозговой организации. В результате неверного хода развития устанавливается правополушарная латерализация по руке и речи. Возникает гиперфункция правой гемисферы у того человека, которому по природе, по генетическому предопределению было суждено стать правшой.

43. Подкорковые структуры и их роль на ранних этапах развития.

Энергетический блок, или блок регуляции уровней активности мозга (в него входят все подкорковые структуры, стволовые структуры, базальные ядра, лимбическая система, медиобазальные отделы мозга.

Дифференциация систем мозговой коры происходит постепенно, и это приводит к неравномерному созреванию отдельных мозговых структур, входящих в три функциональных блока мозга.

При рождении у ребенка практически полностью сформированы подкорковые образования и близким к завершению является созревание проекционных областей мозга, в которых заканчиваются нервные волокна, идущие от рецепторов, относящихся к разным органам чувств (анализаторным системам), и берут начало моторные проводящие пути.

Указанные области выступают материальным субстратом всех трех блоков мозга. Но среди них наибольшего уровня зрелости достигают структуры первого блока мозга (блока регуляции активности мозга). Во втором (блоке приема, переработки и хранении информации) и третьем (блоке программирования, регуляции и контроля деятельности) блоках наиболее зрелыми оказываются только те фрагменты коры, которые относятся к первичным нолям, осуществляющим прием приходящей информации (2-й блок) и выступающим выходными воротами двигательных импульсов (3-й блок) (Лурия А. Р., 1973).

Другие зоны коры, обеспечивающие сложную переработку информации как в пределах одного анализатора, так и идущую от разных анализаторов, к этому времени не достигают еще достаточного уровня зрелости. Затем в период от 2 до 5 лет идет активное созревание вторичных, ассоциативных полей мозга, часть которых (вторичные гностические зоны анализаторных систем) находится во втором блоке, а также в третьем блоке (премоторная область). Эти структуры обеспечивают процессы перцепции в пределах отдельных модальностей и выполне­ние последовательности действий.

Следующими созревают третичные, ассоциативные поля мозга: сначала заднее ассоциативное (теменно-височно-затылочная область, ТПО) и затем, в последнюю очередь, переднее ассоциативное (префронтальная область) поле.

***

Созревание головного мозга ряд-авторов предлагают рассматривать в трех измерениях: вертикальном, горизонтальном и латеральном. Вертикальное измерение отражает созревание по оси «подкорковые структуры — кора», горизонтальное — но оси «задние — передние отделы мозга», латеральное — по оси «правое — левое полушарие мозга».

Принципы гетерохронности и целостной, системной работы мозга подразумевают, что динамика созревания мозга по этим осям различается и что в каждый возрастной период в обеспечении психических функций могут участвовать разные мозговые зоны. Таким образом, анализ мозгового состава функциональных систем и особенностей их функционирования на разных этапах онтогенеза необходимо проводить с позиции результирующей оценки гетерохронного созревания по всем трем осям.

По вертикальной оси приоритет в созревании законно принадлежит подкорковым образованиям, поскольку с ними связана работа центров, обеспечивающих витальные функции организма (активацион-ную, дыхательную, сердечную и т. д.), связанные с первичными формами адаптации к среде.

По горизонтальной оси в первую очередь созревают структуры, относящиеся к первичным, проекционным зонам разных анализаторных систем (сенсорные и моторные), обеспечивающие возможность получения информации и простейшие формы реагирования ребенка на внешнюю среду.

Наличие преимущества в созревании мозговых структур по латеральной оси в настоящее время не определено с достаточной ясностью. Существуют теории, предполагающие исходную эквипотенциальность полушарий, и теории, предполагающие наличие литерализации к моменту рождения.

44. Диэнцефальные отделы мозга и их роль на ранних этапах развития.

Промежуточный мозг (diencephalon) располагается между конечным и средним мозгом. На основании мозга его граница спереди проходит по передней поверхности перекреста зрительных нервов, переднему краю заднего продырявленного вещества и зрительным трактам, а сзади — по краю ножек мозга. На дорсальной поверхности передней границей является терминальная полоска, отделяющая промежуточный мозг от конечного мозга, а задней границей — борозда, отделяющая промежуточный мозг от верхних холмиков среднего мозга. На сагиттальном срезе промежуточный мозг виден под мозолистым телом и сводом (рис. 3).

Таламус Метаталамус Эпиталамус Гипоталамус

****

Промежуточный мозг имеет сложное строение. От него берут начало 1-я и 2-я пары черепно-мозговых нервов. В промежуточном мозге много ядер, участвующих в регуляции различных функций. Он контролирует работу вегетативной нервной системы, а через нее всех внутренних органов. В промежуточном мозге располагаются центры голода и насыщения, жажды и питьевого насыщения, центры, регулирующие половое поведение на уровне биологической потребности. При повреждении этих центров могут возникать явления афагии (отказ от пищи), булимии («волчий голод», усиленное желание есть, гиперсексуальность). Близко к промежуточному мозгу примыкает железа внутренней секреции – гипофиз. Вместе с гипофизом промежуточный мозг регулирует обмен веществ и температуру тела. В промежуточном мозге находятся центры, регулирующие болевую чувствительность. Боль – это защитная реакция. Она сигнализирует о неблагополучии в организме. Болевые сигналы могут поступать от внутренних органов (сердечная, зубная, желудочная, головная боль) и кожи (при ожогах, порезах, ушибах). В медицинской практике описаны случаи, когда в результате поражения промежуточного мозга люди теряли способность воспринимать сильные повреждающие раздражители как болевые. Такое изменение чувствительности опасно, т.к. человек теряет способность различать обычные и наносящие вред организму воздействия среды.

*****

Гипоталамус обеспечивает деятельность организма в соответствии с его потребностями. Гипоталамус принимает участие в формировании эмоций и эмоционально-адаптивного поведения, внося в них вегетативный компонент. Примитивные типы мотиваций поведения (голод, жажда, сон, половое влечение) формируются при участии гипоталамуса.

Диэнцефальный (гипоталамический) синдром - симптомокомплекс, возникающий в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области, картина которого складывается из обменно-эндокринно-трофических расстройств. Гипоталамус принято делить на три раздела: передний, средний и задний. Передний отдел регулирует функции парасимпатической нервной системы, задний - симпатической, средний - эндокринные и трофические функции. Между гипоталамусом и гипофизом существует теснейшая нервная и гуморальная связь. Ряд гормонов образуется в ядрах гипоталамуса, накапливаясь затем в гипофизе (нейрокриния). В гипоталамусе вырабатываются факторы, контролирующие секрецию тропных гормонов гипофиза (рилизинг - факторы и ингибиторы). Гипоталамус является ключевым звеном лимбико-ретикулярной системы - интегративного церебрального механизма, обеспечивающего целостные формы организации длительности.

Нарушение нормальной деятельности гипоталамуса может быть обусловлено очень многими патологическими факторами. Повышенная проницаемость сосудов этой области способствует переходу в мозг токсинов и вирусов, циркулирующих в крови. Диэнцефальный синдром наблюдается и при опухолях гипоталамической области (краниофарингиома, базальная менингиома, подкорковые глиомы, пинеалома). Существенное значение имеют хроническая психическая травма и конституциональная неполноценность. Таким образом, в основе заболевания гипоталамуса могут лежать не только анатомические структурные повреждения ядер гипоталамуса (энцефалит, опухоль и др.), но и функциональные расстройства его деятельности. Собственно органические поражения гипоталамической области составляют лишь очень незначительную группу гипоталамических синдромов. В ряде случаев диэнцефальный синдром проявляется нарушением бодрствования (сонливость днем), постоянным субфебрилитетом и гипертермическими приступами. Как правило, отмечаются астеноневротические явления, сопровождающие вегетативные, эндокринные и трофические расстройства.

45. Развитие оптико-пространственных функций в ходе онтогенеза.

Анализ полученных результатов исследования зрительного гнозиса и оптико-пространственных функций выявляет следующие закономерности:

предметное восприятие формируется к 5 годам, причем зашумленные изображения также хорошо воспринимаются детьми, начиная с этого возраста.

Возможность правильной интерпретации одноактных сюжетных картин опережает формирование восприятия серийных изображений. Последнее, помимо всего прочего, может страдать и из-за инвертированного характера восприятия (справа налево), однако, начиная с 7 лет, семантическая организация материала препятствует такому восприятию.

Исследование оптико-пространственной деятельности выявляет наличие "гештальтного восприятия" у большинства обследованных детей, отчетливое влияние научения на способ и адекватность выполнения задания. Характерно также и раннее исчезновение топологических ошибок. Наличие других типов ошибок и неодновременность их элиминации свидетельствуют об определенной последовательности в процессе формирования пространственных представлений.

При исследовании вербальных процессов во всех возрастных группах наблюдались трудности выполнения предложенных заданий. Однако частота их встречаемости и степень выраженности незначительны. Отчетливо прослеживается положительная возрастная динамика.

Результаты исследования мнестической сферы демонстрируют высокие показатели слухоречевой памяти, полностью достигающие уровня взрослой нормы к 9 годам.

Особенности зрительной памяти у детей обусловлены спецификой формирования оптико-пространственной сферы. Описанные закономерности развития высших психических функций у здоровых детей позволяют сделать вывод относительно последовательности созревания определенных зон мозга на данном этапе онтогенеза.

******

Среди наиболее распространенных методик исследования оптико-пространственных функций необходимо упомянуть «анализ расположения стрелок на часах или пробу, при которой больному предлагают разместить на макете часов стрелки соответственно указанному времени» (Лурия А.Р., 1962, с. 310). Широко применяются и такие пробы, как рисунок географической карты (т.е. воспроизведение ее основных пространственных координат и взаимного расположения некоторых городов и морей), рисунок плана квартиры, больничной палаты, копирование и воспроизведение по памяти геометрических фигур различной сложности. Нарушения выполнения этих проб детально описаны при локальных поражениях мозга. Так, А.Р. Лурия (1962) указывает, что при поражении теменных или теменно-затылочных отделов мозга в анализе расположения стрелок на часах может наблюдаться «смешение симметрично расположенных цифр, ошибки в соответствующем размещении стрелок» (Лурия А.Р., 1962, с. 310). Ошибки при рисунке географической карты также являются одним из важных симптомов теменно-затылочных поражений (Максименко М.Ю., Ковязина М.С., 1998). Нарушения выполнения этих проб (в частности, импульсивные «зеркальные» ошибки) могут наблюдаться и при патологии лобных отделов мозга и свидетельствовать об инактивности и нарушениях избирательности поведения (Лурия А.Р., 1962).

46. Нарушения перцептивных процессов при очаговых поражениях у детей.

Первые попытки систематически исследовать нарушения высших психических функций, наступающих в результате мозговых повреждений у детей, предпринимались с начала 60-х гг. Работами многочисленных авторов, в том числе Симерницкой, было показано, что нарушения и восстановление церебральных функций в детском возрасте имеют определенную специфику и закономерности. У детей младше 10 лет, особенно в дошкольном возрасте, клинико-психологические проявления очаговых поражений головного мозга слабо выражены, а нередко вообще могут отсутствовать. В раннем возрасте встречаются случаи, когда даже обширные повреждения мозговой ткани не вызывают серьезной дезорганизации поведения и периферической симптоматики.

Степень атипичности синдромов существенно меняется с возрастом, причем эта закономерность имеет различный характер для левого и правого полушарий. В первом случае с уменьшением возраста ребенка симптоматика становится более стертой и атипичной. Во втором - наоборот: чем младше ребенок, тем грубее симптоматика поражений правого полушария. Ранние локальные поражения коры головного мозга компенсируются полнее и лучше, чем поражения подкорковых отделов. Последние по симптоматике могут напоминать синдромы корковых поражений у взрослых.

*****

Разные синдромы возникают у детей и у взрослых также и при поражении правого полушария. У детей нарушения перцептивных (прежде всего, пространственных) функций в этих случаях выступают более отчетливо, чем у взрослых;

♦ поражение гипоталамо-диэнцефальных структур у детей приводит к отчетливым нарушениям и вербально-мнестических, и перцептивных функций, что связано со спецификой межполушарного взаимодействия в детском возрасте (несформированность межполушарного взаимодействия).

Затылочная область больших полушарий мозга обеспечивает, как известно, процессы зрительной перцепции. При этом собственно зрительная перцептивная деятельность (зрительный гнозис) обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарий) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий.

В последнее время получены данные о роли и медиальных отделов затылочных областей мозга в процессах зрительного восприятия, поскольку последние могут нарушаться при локализации патологического процесса на медиальной поверхности затылочных отделов мозга.

Следует отметить, что разнообразие описываемых вариантов нарушения зрительно-перцептивной деятельности определяется парциальностью ее дефекта в отношении различных видов зрительного материала (реальные предметы, их изображения, цвета, буквенные и цифровые символы, лица знакомых людей и т. д.) и различных уровней реализации зрительной перцепции как сложной целенаправленной деятельности, опирающейся на актуализацию сформировавшегося в онтогенезе прошлого опыта (актуализация зрительных представлений, целостное комплексное симультанное восприятие зрительных стимулов, возможность осознанной идентификации зрительно предъявляемых объектов, установление интрамодальных связей между различными характеристиками информации, поступающей к зрительному анализатору, и интермодальных связей, необходимых для категоризации зрительных стимулов на речевом и мыслительном уровнях).

Зрительные агнозии - нарушения зрительного восприятия при локальных поражениях мозга

А Предметное зрительное восприятие осуществляется в 18 и 19 полях коры мозга и в зоне ТРО (пересечение затолочной, височной и теменной областей)

В клинике локальных поражений мозга описаны разнообразные формы нарушений высших зрительных функций или различные формы зрительных агнозий.

Большинство авторов выделяют из клинической феноменологии 6 основных форм нарушения зрительного гнозиса:

• предметная агнозия — одна из самых распространенных форм нарушения зрительного гнозиса, которая в той или иной степени встречается у больных с поражением теменно-затылочных отделов мозга (18, 19-е поля). Она характеризуется тем, что больной видит как будто бы все, он может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что это такое. У больных с предметной агнозией грубо изменяются временные характеристики зрительного восприятия, а это указывает на большие сложности в переработке зрительной информации;

• оптико-пространственная агнозия связана преимущественно с поражением верхней части «широкой зрительной сферы» (поражение в зоте ТРО). При оптико-пространственной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. У них нарушается левоправая ориентация, они перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные качества предмета. Больные не умеют передать на рисунке пространственные признаки объектов (дальше - ближе, больше - меньше, слева - справа, сверху - снизу). Так, больные, рисуя человека, отдельно изображают части его тела. В ряде случаев (как правило, при правополушарных очагах) наблюдается односторонняя оптико-пространственная агнозия. Такие больные, даже копируя рисунок, изображают только одну сторону предмета или грубо искажают изображение с одной (чаще левой) стороны.

Оптико-пространственные нарушения влияют иногда и на навык чтения. В этих случаях возникают трудности прочтения таких букв, которые имеют «левоправые» признаки — «3-В»;

• специальную форму составляет буквенная агнозия, когда больные не могут правильно назвать буквы, совершенно правильно их копируя. У таких больных распадается навык чтения (первичная алексия);

• цветовая агнозия составляет самостоятельный тип зрительных гностических расстройств, у больных с цветовой агнозией затруднена категоризация цветовых ощущений;

• особую форму зрительной агнозии составляет симультанная агнозия. Она впервые была описана Балентом. Это нарушение зрительного гнозиса состоит в том, что больные не могут одновременно воспринимать два изображения, так как сужается объем зрительного восприятия. Это вызвано нарушениями движений глаз, которые называют «атаксией взора». Взор становится неуправляемым;

• лицевая агнозия — особая форма нарушения зрительного гнозиса, которое состоит в том, что у больного теряется способность распознавать реальные лица или изображения на фотографиях и рисунках.

47. Нарушения речевых процессов при очаговых поражениях у детей.

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи, обусловленное поражением центральной нервной системы в пренатальный, перенатальный или ранний постнатальный периоды. Различают две основные формы алалии: сенсорная и моторная. Местом преимущественной локализации речевого слухового гнозиса в мозге является левая височная доля, она нормально функционирует только при сформированности неречевой слуховой базы, для этого необходима сохранность проводящих путей между полушариями мозга. При сенсорной алалии эти связи не формируются. При моторной алалии патологический процесс расположен преимущественно в левом полушарии. Моторный алалик способен воспринимать речевые и неречевые звуки, однако он не способен трансформировать их в артикуляционные движения. Для такой трансформации необходима сохранность проводящих путей между височной, премоторной и постцентральной областями мозга. Возникновение артикуляции контролируется лобными долями, иначе возникает эхолалия. У большинства алаликов очаговых поражений мозга не обнаруживаются, представления об алалии как о поражении областей Брока и Вернике не находят своего подтверждения.

Как и при любом другом речевом нарушении, при алалии выделяют три степени: тяжелую, среднюю и легкую. Эти три степени соответствуют трем уровням речевого развития, выделенных и описанных Р.Е. Левиной.

Ряд исследователей (Фишман М.Н., 2001; Мастюкова Е.М., 1997) описывают особенности данных электроэнцефалографических исследований мозга детей с алалией; указывают на дисфункцию стволовых регуляторных систем у этих детей; несоответствие уровня развития электрической активности коры возрастным нормам, снижение порога судорожной готовности. «Изменения электрической активности, свидетельствующие о дисфункции диэнцефальных отделов ствола, отражают причины несформированности процессов внимания и эмоционально-волевой сферы» [Фишман М.Н., 2001].

Описывается ряд причин, приводящих к возникновению алалии: неблагоприятная неврологическая или психопатологическая наследственность; поздние беременности, которым предшествовали прерывания беременности, мертворождения; возраст родителей от 30 до 40 лет; угроза прерывания беременности; патологические ролы и др. Отмечается, что около 80 % детей были рождены в асфиксии. На значительную роль асфиксии и гипоксии в возникновении алалии указывают и другие авторы (Визель Т.Г., 2001), кроме того наше исследование также показало, что у большинства детей с алалией отмечается этот неблагоприятный фактор в анамнезе.

Неврологическая симптоматика обнаруживается не у всех детей с алалией, что возможно объясняется компенсаторными возможностями детского организма и высокой пластичностью детского мозга (Ковшиков В.А., 2001, Визель Т.Г., 2006).

Одними из часто сопутствующими алалии неврологическими симптомами являются апраксия и агнозия. «Агнозия – нарушение процесса распознавания и понимания предназначения предметов или стимулов обычно в пределах одной сенсорной модальности при сохранности сознания и функции органов чувств» [Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. – М.: Советский спорт, 1999. – С. 50.]. При сенсорной алалии отмечается слуховая агнозия. Восприятие речи осуществляется за счет совместной деятельности двух височных зон мозга. Слуховая агнозия подразделяется на субдоминантную и доминантную (Визель