Студопедия — БИЛЕТ №14
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИЛЕТ №14






Задача № 1 Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

1. Какая форма стенокардии имеется у больного?

2. Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?

3. Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?

1) Стенокардия Принцметала.

2) Спазм коронарных артерий.

3) β-блокаторы (т.к. на высоте боли возможно появление АV-блокады, следовательно в-блокаторы могут удлинять приступ).

 

Задача № 2 В приемный покой доставлена 60-летняя больная с диагнозом острый холецистит. Больная предъявляет жалобы на постоянные боли, больше в эпигастрии без иррадиации. Больна сутки, принимала спазмолитики, боли не купируются. При объективном осмотре хирург обнаружил иктеричность склер, тахикардию 84 уд./мин, болезненность в эпигастральной области и правом подреберье при пальпации. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет, желчный пузырь не определяется. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. При параклиническом обследовании выявлена умеренная гипербилирубинемия за счет прямой фракции, амилаземия, на УЗИ несколько увеличенный в размерах желчный пузырь с утолщенной до 3мм стенкой, в просвете лежит смещающийся при изменении положения тела конкремент 2х2см, общий желчный проток 11 мм.

1) Диагноз? 2)Действия дежурного врача? 3) Тактика лечения. 4) С чего следует начать лечение?

1) Острый панкреатит? Острый калькулезный холецистит? Холедохолитиаз? Механическая желтуха.

2) Госпитализация. Проведение ФГДС с осмотром БДС, ЭРХПГ, КТ. Необходимо установить причину желчной гипертензии (исключить опухоль БДС и головки поджелудочной железы, стриктуру БДС, холедохолитиаз, отек головки поджелудочной железы).

3) Тактика лечения будет зависить от находки.

4) Лечение следует начать с консервативной терапии (инфузионная терапия, спазмолитики, для ликвидации энзимной токсинемии контрикал, гордокс в/в капельно; с целью подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны: дстрогое ограничение приема пищи, назогастральный зонд, ИПП (омез) и аналоги соматостатина (октреатид, сандостатн)).

Задача № 3 Первобеременная, 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности, в родах 4 часа. Две недели назад появились отеки, затем повысилось АД до 130/90 – 140/90 мм рт.ст., белок в моче до 0,099-0,132 г/л. От госпитализации категорически отказалась. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рост 168 см, масса 80 кг. Пульс 80 уд/мин, АД 140/90-150/100 мм рт.ст. ОЖ 105 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное 146-150 уд/мин. Воды целы. Выражены отеки голеней и передней брюшной стенки.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Назначен папаверин 2%-2,0 в/м.

Через 2 часа жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту. Затем развился судорожный припадок с кратковременной потерей сознания.

Под наркозом проведено влагалищное исследование № 2: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь цел (вскрыт инструментально), предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Подтекают воды, окрашенные меконием.

Диагноз? Оценить назначения в родах? Дальнейшая тактика? Лечение в послеродовом периоде?

1) 1ый преиод 1х срочных родов при беременности 40 недель, положение продольное, предлежание головное, первая позиция. Эклампсия в родах.

2) Неадекватное назначение папаверина. Необходимо было проводить интенсивное лечение гестоза средней степени тяжести, классического варианта, а также ускорить созревание шейки матки (введение препидил-геля), произвести родовозбуждение, амниотомию и последующее введение утеротонических средств.

3) Родоразрешить путем операции кесарево сечения в экстренном порядке, интенсивная терапия эклампсии.

4) Введение утеротонических средств (с целью профилактики кровотечения), продолжить комплексную терапию эклампсии (седация, гипотензивная терапия, нормализация волемических показателей, реокоагуляционных показателей крови, антиоксидантная терапия, регуляция водно-солевого обмена, нормализация метаболизма).

 







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 1049. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической   Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....

Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2   Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК. Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления К = a2См/(1 –a) =...

Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия