БИЛЕТ №39

Задача № 1 Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39^оС. Заболел остро, 5 дней назад.

Объективно: состояние тяжелое. ЧД - 32 в минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови - 18 х 10⁹/л со сдвигом влево.

1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?

2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

3. Какое антибактериальное лечение показано?

4. Что следует контролировать в процессе лечения?

5. Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.

Стафилококк; посев мокроты.

Полусинтетические пенициллины (амоксиклав/клавулонат по 1,2 г в/в 3р +азитромицин 0,5 1 р).

Рентгенологический контроль легких, ОАК.

Задача № 2 У больного, 30 лет, 4 мес. назад возникла перемежающаяся хромота: через каждые 300-400 м он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в 1-ом пальце правой стопы. Одновременно на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях – ослаблен. Резко положительный симптом плантарной ишемии.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные исследования для уточнения диагноза?

3) Какое лечение показано больному?

Ответ:

1. Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей, окклюзия левой бедренной артерии стадия 2Б, окклюзия правой бедренной артерии стадия 4.

2. ультразвуковое дуплексное сканирование. Транслюмбальная аортография.

3. Хирургическое при 3 и 4 степени-. Бедренно-подколенние шунтирование (какое именно зависит от локализации тромба, которое надо уточнить.) либо стентирование, эндартерэктомия, прямая реваскуляризация, возможна ампутация.

Медикаментозное: для улучшения микроциркуляции пентоксифиллин 2%-5 мл, реополиклюкин 10%-400 м, аспирин 125мг, папаверина гидрохлорид 2%-2мл, симвастатин 0,02. Диета с пониженым содержанием холестерина и насыщенных жиров.

Задача № 3 Повторнородящая 28 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи с регулярной родовой деятельностью.

В анамнезе одни нормальные роды, самопроизвольный аборт и два медицинских аборта. Данная беременность пятая, протекала без осложнений. В процессе проведения обследования излились воды, густо окрашенные кровью.

Общее состояние роженицы средней тяжести, жалобы на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Пульс 106 уд/мин, мягкий, АД 80/40- 80/40 мм рт. ст. Матка напряжена, болезненная при пальпации, части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка малым сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту. Схватки 3 за 10 минут.

Влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка сглажена, открытие почти полное, плодного пузыря нет, плацентарная ткань не определяется, головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере мыс не достижим.

Диагноз? Что делать?

Ответ:2 период вторых срочных родов при беременности 39 недель. положение продольное, головное предлежание. Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок 2 степени. Осложненный акушерский анамнез.

Ведение родов через естественные родовые пути с наложением полостных акушерских щипцов. ручное отделение последа и обследование матки, введение утеротоников Препараты: восполнение оцк -кристаллоиды 500 мл, рефортан 650.