БИЛЕТ № 57Задача 1. Больная 24 лет. Жалобы: головная боль, тошнота, резчайшая слабость, боли в суставах. Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Спустя год возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов. Больная находилась на стационарном лечении по поводу выраженных болей в области сердца, где был распознан перикардит. Последнее ухудшение в течение двух месяцев. Объективно: состояние средней тяжести. Питание пониженное. Кожные покровы сухие. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы размерами до 1 см в диаметре. Суставы не изменены. При пальпации мышц бедер отмечается болезненность. Дыхание везикулярное. Сердце расширено в поперечнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Пульс - 108 в минуту, ритмичный. АД - 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1.5 см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb - 72 г/л, лейк. – 4,1х109/л, СОЭ - 56 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1015, белок – 1,2%, эр. - 40 в п/зр, гиалиновые цилиндры. 1) Возможные причины изменений сердца? 2) Как объяснить изменения мочи? 3) Как подтвердить диагноз? 4) Тактика лечения? Миокардит или выпот в перикарде. Волчаночный нефрит (диффузно-пролиферативный). Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор, АТ к 2х спиральной ДНК, АТ к Sm ядерному белку, АТ к РНК полимеразе, LE-клетки. ГКС (преднизолон и метипред – доза зависит от активности: 10 мг/сут, 40 мг/сут, 1 мг/кг в сутки и пульс-терапия); цитостатики (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат); аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил - при минимальной активности); НПВС (для купирования общих симптомов); плазмаферез; гемодиализ (при ХПН).
Задача 2. Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающую хромоту, возникающую при ходьбе через 150 метров, похолодание конечностей, парастезии стоп, облысение голеней. Болен около 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренных и подколенных артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля - 30 сек. На теплограммах - тепловая "ампутация" пальцев стоп. На ангиограммах - стенозирование дистальных участков артерий голеней. 1) Ваш предположительный диагноз? 2) Круг дифференциальной диагностики? 3) План дополнительного обследования? 4) Тактика лечения? Ответ: 1. Предполагаемый диагноз: Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стеноз артерии голеней стадия IIB. 2. Круг диф. диагностики: Облитерирующии тромбангиит, варикозная болезнь нижних конечностей, ПТБ 3. ОАК, Б\Х крови, ультразвуковая допплерография, ИФА, ТЛА (выполнена). 4. Оперативное лечение зндовазальное вмешательство стентирование артерии голени
Задача 3. С., 30 лет, после медицинского аборта в течение 8 месяцев отсутствует менструация, беспокоят циклические, повторяющие через 28-30 дней боли внизу живота, которые в последние два месяца усилились и стали иррадиировать в паховые области. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка до 6-7 недель беременности, в области придатков с обеих сторон болезненные образования в виде плотных тяжей. 1) Диагноз? 2) Предполагаемые причины заболевания? 3) Ваши действия? Ответ: 1. Диагноз: Гематометр после медицинского аборта. 2. При проведении мед аборта была повреждена слизистая, что привело к заращению шеечного канала. В дальнейшем из-за этого кровь скапливалась в полости матки и что имитировало аменорею. В связи с этим матка увеличена в объеме, кровь стала по маточным трубам распространяться в брюшную полость что вело к иррадиации болей. 3. Лечение заключается в в бужировании шеечного канала расширителями Гегара и опорожнение матки, назначение антибиотиков.
|
