Студопедия — Назначьте лечение. 1. Как проявление гипотиреоза
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Назначьте лечение. 1. Как проявление гипотиреоза






1 задача.

1. Как проявление гипотиреоза.

2. Гипофизарная недостаточность передней доли (синдром Шихана- гипопитуиторизм- послеродовый некроз передней доли гипофиза в следствии тяжелого послеродового кровотечения, гипотонии и шока) вторичный гипотиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм.

3. Кровоизлияние, в гипофиз.

4. Левотироксин 1,6-1,8 мкг на кг массы тела или комб препараты йодтирокс, тиреотом (левотироксин+лиотиронин). лечение гипокортицизма- гидрокортизон 20-37 мг \сут или преднизолон 5-7 мг\сут. вторичный гипогонадизм- заместительная терапия эстрагенами и прогастинами.

 

Задача №2 Больной М. 35 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что заболел 10 дней назад, когда внезапно появились боли в правой подвздошной области. Незначительные по интенсивности, боли постепенно усиливались, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращался. Боли в правой подвздошной области стали постоянными, умеренными по интенсивности. Два дня назад отметил повышение температуры тела до 38,20С, принимал аспирин. Госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, начато консервативное лечение. Спустя 2 часа на фоне лечения внезапно возникли резкие боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре живот напряжен, резко болезненен во всех отделах. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Пульс 120 уд./мин, ритмичный.

1.Ваш диагноз?

2. Причина, которая привела к данной клинической картине?

3. Лечебная тактика?

2 задача.

Диагноз: Периаппендикулярный абсцесс. перитонит

Причина: разры стенки абсцесса

Лечение: лапаротомия. ревизия органов брюшной полости. санация брюшной полости,Вскрытие нагноившегося инфильтрата выполняют под общей анестезией. (разрез Волковича-Дьяконова). Вскывают-эвакуируют гной-промывают-устанавливают тампоны и трубчатый дренаж. Дренирование.В послеоперационном периоде-дезинтоксикационная терапия, АБ ШСД.

Задача № 3 К., 60 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на появление мажущих кровяных выделений из половых путей в течение месяца, которые прекращаются на 3-4 день и появляются вновь. Имела одну беременность, закончившуюся мед. абортом. В менопаузе 9 лет. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание достаточное. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, «симптом зрачка» отрицательный. Тело матки слегка увеличено, туго-эластичной консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей. Выделение темно-кровянистые, скудные.

УЗИ гинекологическое – размеры матки 57х50х42 мм, полость матки расширена, эндометрий утолщен до 11 мм, структура миометрия обычная.

Предполагаемый диагноз? Ваши действия? План обследования? Лечение?

3 задача.

Предполагаемый диагноз: рак шейки матки, стадия I (II автономный, гормональнонезависимый патогенетический вариант).

Ваши действия: 1. уточнение стадии процесса после влагалищно-абдоминального исследования необходимо провести ректо-абдоминальное и ректовагинальное исследование. 2. для верификации диагноза показана госпитализация в специализированный стационар (онкодиспансер).

План обследования: гистероскопия, раздельное выскабливание матки, УЗИ брюшной полости, цистоскопия, кольпоскопия, рентгенография грудной клетки.

Лечение: при подтверждении рака матки I ст. показан комбинированный метод лечения: операция с сочетанной лучевой терапией. При высокой дифференцировки опухоли проводится экстирпация матки с придатками, при умеренно дифференцированной и недифференцированной опухоли – расширенная экстирпация матки с придатками и лимфатическими узлами таза. После снятия швов проводиться I этап лучевого лечения – дистанционная гамма – терапия. На II этапе лечения чередуют дистанционную и внутриполостную (эндовагинальную) гамма – терапию.

Билет 88.

Задача №1 Больной 40 лет, поступил с жалобами на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, который сопровождался резкой головной болью, ознобом, потлтвостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах, кожные покровы влажные. Пульс – 95 в минуту. АД 260/120 мм рт.ст. Анализ крови: лейкоциты – 12*109/л. Глюкоза – 8 ммоль/л. В моче сахара нет.

Какой предварительный диагноз? С секрецией каких гормонов может быть связано заболевание? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какие препараты используются для купирования гипертоническогокриза у этих больных?

1 задача.

1. Феохромоцитома постоянная форма(опухоль из хромофинных клеток мозгового слоя надпочечников)- артериальная гипертензия,гипергликемия,

2. С секрецией катехоламинов.- адреналин и норадреналин, реже допамин

3. ОАК- нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз умеренный(повышение секреции эритропоэтина)., увеличение гематокрита, гипегликемия, ЭКГ- гипертрофия ЛЖ, нарушения ритма, екоронарная недостаточность. Определение свободных катехоламинов в сыворотке крови и их метаболитов в суточной моче. Определение 3-часовой экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ВМК(ванилилминдальная кислота) после перенесенного криза, функциональные пробы с тропафеном, гистамином. Необходимо сделать УЗИ или КТ надпочечников.

4. удаление феохромоцитомы. до операции уменьшить симптомы болезни, снизить АД- альфа-адреноблокатор: дибензамин 20-40 мг \сут с увеличением дозы до эффекта.

 







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 941. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...

Интуитивное мышление Мышление — это пси­хический процесс, обеспечивающий познание сущности предме­тов и явлений и самого субъекта...

Объект, субъект, предмет, цели и задачи управления персоналом Социальная система организации делится на две основные подсистемы: управляющую и управляемую...

Тема: Кинематика поступательного и вращательного движения. 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью, проекция которой изменяется со временем 1. Твердое тело начинает вращаться вокруг оси Z с угловой скоростью...

Условия приобретения статуса индивидуального предпринимателя. В соответствии с п. 1 ст. 23 ГК РФ гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Каковы же условия такой регистрации и...

Седалищно-прямокишечная ямка Седалищно-прямокишечная (анальная) ямка, fossa ischiorectalis (ischioanalis) – это парное углубление в области промежности, находящееся по бокам от конечного отдела прямой кишки и седалищных бугров, заполненное жировой клетчаткой, сосудами, нервами и...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия