БИЛЕТ № 92Задача №1 Больной 69 лет. Жалобы на головную боль, общую слабость, кожный зуд. Болен 6 месяцев. В анамнезе сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Объективно: лицо насыщенно красного цвета. АД 150/90 мм рт.ст. Пальпируется край селезенки. В остальном без особенностей. Анализ крови: Hb – 190 г/л, эритроциты – 6,8*1012/, гематокрит 58%, тромбоциты - 415*109/л, лейкоциты – 6*109/л, СОЭ 1 мм в час. Указанные данные характерны для эритремии. Что в анализе крови не характерно для развернутой стадии эритремии? Какие исследования необходимы для исключения вторичного эритроцитоза? Диагностические критерии эритремии? Какие осложнения могут быть у больного? -Нормальное содержание лейкоцитов, при эритремии трехростковая пролиферации и количество лейкоцитов должно быть повышено -Исследование функции внешнего дыхания, газы крови- исключение гипоксии и на фоне этого вторичного эритроцитоза УЗИ почек-исключение опухоли почек с повышенной продукцией эритропоэтина. -Основные критерии: повышение массы эритроцитов более 36 мл/кг у мужчин и более 32 мл/кг у женщин, насыщение артериальной крови кислородом выше 92%, спленомегалия. Дополнительные критерии:лейкоцитоз (более 12х109/л), тромбоцитоз (более 400х109/л), повышение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов (более 100), увеличение концентрации витамина В12 (более 900 пг/мл). Другие критерии: гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергистаминемия, сниженная концентрация эритропоэтина в крови. -Осложнения: Осложнения болезни возникают из-за тромбозов и эмболий артериальных и венозных сосудов головного мозга, селезенки, печени, нижних конечностей, реже — других областей тела. Развиваются инфаркт селезенки, ишемический инсульт, инфаркт сердца, цирроз печени, тромбоз глубоких вен бедра. Наряду с тромбозами отмечаются кровотечения, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, анемии. Очень часто развиваются желчнокаменная и мочекаменная болезнь из-за повышения концентрации мочевой кислоты. нефросклероз Hb – 190 г/л,, гематокрит 58%,- показание к кровопусканию по 500 мл. с интервалом 3-5 дней и последующим введение кристаллойдов. - цитостатики т.к есть спленомегалия, тромбоцитоз, кожный зуд,сосудистые осложнения- мелфалан, циклофосфамид. Симптоматическое лечение- аллопуринол при гиперурикемии, антиагреганты- курантил, трентал, антигистамины- супрастин, тавегил Задача №2 Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 м. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин, ритмичный, АД - 150/90 мм рт.ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерии стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали. Ваш диагноз? Лечебная тактика? В чем суть хирургического лечения?
|
