Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

БИЛЕТ № 92




Задача №1Больной 69 лет. Жалобы на головную боль, общую слабость, кожный зуд. Болен 6 месяцев. В анамнезе сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Объективно: лицо насыщенно красного цвета. АД 150/90 мм рт.ст. Пальпируется край селезенки. В остальном без особенностей.

Анализ крови: Hb – 190 г/л, эритроциты – 6,8*1012/, гематокрит 58%, тромбоциты - 415*109/л, лейкоциты – 6*109/л, СОЭ 1 мм в час.

Указанные данные характерны для эритремии.

Что в анализе крови не характерно для развернутой стадии эритремии?

Какие исследования необходимы для исключения вторичного эритроцитоза?

Диагностические критерии эритремии? Какие осложнения могут быть у больного?

-Нормальное содержание лейкоцитов, при эритремии трехростковая пролиферации и количество лейкоцитов должно быть повышено

-Исследование функции внешнего дыхания, газы крови- исключение гипоксии и на фоне этого вторичного эритроцитоза

УЗИ почек-исключение опухоли почек с повышенной продукцией эритропоэтина.

-Основные критерии: повышение массы эритроцитов более 36 мл/кг у мужчин и более 32 мл/кг у женщин, насыщение артериальной крови кислородом выше 92%, спленомегалия. Дополнительные критерии:лейкоцитоз (более 12х109/л), тромбоцитоз (более 400х109/л), повышение активности щелочной фосфатазы лейкоцитов (более 100), увеличение концентрации витамина В12 (более 900 пг/мл). Другие критерии: гиперурикемия, гиперхолестеринемия, гипергистаминемия, сниженная концентрация эритропоэтина в крови.

-Осложнения: Осложнения болезни возникают из-за тромбозов и эмболий артериальных и венозных сосудов головного мозга, селезенки, печени, нижних конечностей, реже — других областей тела. Развиваются инфаркт селезенки, ишемический инсульт, инфаркт сердца, цирроз печени, тромбоз глубоких вен бедра. Наряду с тромбозами отмечаются кровотечения, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, анемии. Очень часто развиваются желчнокаменная и мочекаменная болезнь из-за повышения концентрации мочевой кислоты. нефросклероз

Hb – 190 г/л, , гематокрит 58%,- показание к кровопусканию по 500 мл. с интервалом 3-5 дней и последующим введение кристаллойдов.

- цитостатики т.к есть спленомегалия, тромбоцитоз, кожный зуд,сосудистые осложнения- мелфалан, циклофосфамид.

Симптоматическое лечение- аллопуринол при гиперурикемии, антиагреганты- курантил, трентал, антигистамины- супрастин, тавегил

Задача №2Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 м.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 уд./мин, ритмичный, АД - 150/90 мм рт.ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерии стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали.

Ваш диагноз? Лечебная тактика? В чем суть хирургического лечения?







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 72. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия