Студопедия — Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Паллиативные и радикальные оперативные вмешательства. ВВЭ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Рак ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Паллиативные и радикальные оперативные вмешательства. ВВЭ






Занимает третье место после рака желудка и рака пищевода, составляя в общей массе онкологических заболеваний 13—15 %, а в танатологическом профиле онкологических заболеваний эта локализация рака достигает 50 %. Многие вопросы этиологии и патогенеза рака ободочной кишки не имеют однозначного решения, но в последние годы появились убедительные доказательства роли питания и образа жизни в возникновении этого заболевания.

Пища, богатая животными жирами, стимулирует выделение желчных кислот, влияющих на состав и активность микрофлоры ободочной кишки. Жирные кислоты и их метаболиты могут быть промоторами канцерогенного процесса. Кроме того, пищевой жир способствует образованию пероксидаз и других реактивных форм кислорода, которые оказывают поражающее действие на слизистую оболочку ободочной кишки.

Определенную роль играют и мутагенные свойства кала, обусловленные присутствием фекапентанов, продуцируемых в ободочной кишке анаэробной флорой.

К факторам риска относятся колиты, особенно неспецифический язвенный колит, распространенный и длительно существующий. Общепризнано также, что в большинстве случаев рак ободочной кишки развивается из полипов диаметром более 2 см, причем чем выше этот показатель, тем более вероятна малигнизация полипа, особенно при аденоматозной его структуре. Роль наследственных факторов еще не выяснена.

Отдаленные метастазы наиболее часто возникают в печени, мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлах легких, придатках матки, надпочечниках, брюшине (карци-номатоз брюшины).

Клиническая классификация стадийности рака ободочной кишки.

Стадия I. Небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечной стенки. Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

Стадия II. а) опухоль больших размеров, но занимающая не более полуокружности стенки кишки, не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние органы, без регионарных метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера, но при наличии одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Стадия III. а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю стенку или соседнюю брюшину, метастазов нет; б) опухоль любого размера, но при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV. Обширная опухоль, прорастающая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Клиника. Клинические проявления рака ободочной кишки в значительной степени зависят от характера, стадии развития и локализации опухоли. Выделяют клиническую картину рака правой половины ободочной кишки, поперечноободочной, левой половины ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. В целом в клинической картине рака ободочной кишки выделяют шесть основных синдромов.

Синдром «малых признаков» — необычная слабость, недомогание, нарушение сна и снижение жизненных интересов, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах изо рта и др. Этот синдром является типичным для рака желудочно-кишечного тракта любой локализации.

Синдром функциональных нарушений без кишечных расстройств (боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, ощущение тяжести в эпигастрии). Кишечные расстройства (запоры, поносы, вздутие и урчание в животе, часто сопровождающееся усилением болей) часто предшествуют -синдрому нарушения кишечной проходимости, который чаще возникает при левосторонней локализации опухоли и при расположении ее в местах физиологических сужений ободочной кишки. Появление синдрома нарушения кишечной проходимости может быть первым признаком заболевания. Тенезмы, нередко возникающие при расположении опухоли в ректосигмоидном отделе, отсутствие чувства физиологического удовлетворения и облегчения после дефекации также могут быть ранними признаками рака ободочной кишки.

Синдром патологических прямокишечных выделений, которые часто имеют слизисто-кровянистый характер. Выделения наблюдаются главным образом в поздних стадиях. Кровянистые выделения обычно также сочетаются с выделением слизи и часто довольно скудны. При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки примесь крови в испражнениях нередко может быть обнаружена лишь лабораторными методами, а при левосторонней локализации опухоли выделения могут быть в виде прожилок крови, накладывающихся на каловые массы или смешанных с ними. Массивные прямокишечные кровотечения при раке ободочной кишки наблюдаются довольно редко.

Общие расстройства — общая слабость, недомогание, субфебрильное повышение температуры тела, снижение массы тела, анемия, повышенная утомляемость — могут быть и в ранних стадиях заболевания, особенно при расположении опухоли в правой половине ободочной кишки.

У многих (до 30 %) больных при пальпации брюшной полости может быть обнаружена опухоль, что наиболее часто отмечается при раке слепой и восходящей кишки.

Диагностика рака ободочной кишки основывается на оценке клинических данных, а также данных рентгенологического исследования кишечника, ультрасонографии, компьютерной рентгенотомографии, исследований с помощью магнитно-ядерного резонанса и лабораторных данных (исследование кала на скрытую кровь), эндоскопии и других специальных методов исследования. Большое значение в клинической диагностике имеет тщательное соблюдение правил глубокой пальпации различных областей живота; при подозрительном характере субъективных данных ее следует проводить повторно и в различных положениях больного — лежа на спине, правом и левом боку, в полусидячем положении пациента (печеночный изгиб), с приподнятым тазом (сигмовидная кишка). Обязательным является пальцевое исследование прямой кишки. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными опухолями, болезнью Крона, карциноидными опухолями, неспецифическим язвенным колитом, саркомой, первичной злокачественной лимфомой. Наиболее частыми осложнениями является обтурационная кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечения и гнойно-септические осложнения, обусловленные в том числе и перифокальным воспалением.

Лечение. Основным методом лечения рака ободочной кишки является удаление опухоли с соблюдением онкологических принципов операции и учетом размеров опухоли, ее локализации и основных путей метастазирования. Основными видами радикальных оперативных вмешательств считаются одномоментная резекция соответствующего отдела или части ободочной кишки с восстановлением кишечной непрерывности посредством прямого анастомоза или двухмоментная резекция с наложением колостомы и последующим восстановлением кишечной непрерывности, как и при одномоментной операции. Паллиативные оперативные вмешательства обычно заключаются в наложении обходного межкишечного анастомоза или различных видов колостомы. Общая пятилетняя выживаемость после оперативного лечения рака ободочной кишки составляет около 50 %, после клинически радикальных резекций — 64 %, а после «морфологически» радикальных операций некоторые авторы сообщают о пятилетней переживаемости 74 % оперированных больных.

 







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 875. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ПЛОСКОЙ ФИГУРЫ Сила, с которой тело притягивается к Земле, называется силой тяжести...

СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.

Билет №7 (1 вопрос) Язык как средство общения и форма существования национальной культуры. Русский литературный язык как нормированная и обработанная форма общенародного языка Важнейшая функция языка - коммуникативная функция, т.е. функция общения Язык представлен в двух своих разновидностях...

Патристика и схоластика как этап в средневековой философии Основной задачей теологии является толкование Священного писания, доказательство существования Бога и формулировка догматов Церкви...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия