Средства и формы ЛФК. Методы и способы организации занятий ЛФК

В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, игры, идеомоторные упражнения - выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), естественные факторы природы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия.

Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Существует три вида трудотерапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности.

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций.

Профессиональная трудотерапия восстанавливает нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения.

Механотерапия - это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности суставов).

Гимнастические упражнения представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость.

Физические упражнения классифицируются по нескольким признакам: анатомическому; по признаку активности; принципу использования гимнастических предметов и снарядов; по видовому признаку и характеру упражнений.

По анатомическому признаку - упражнения для мышц головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса и тазового дна, мышц нижних конечностей.

По признаку активности - активные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного) и активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК).

По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снарядами (с гимнастической палкой, резиновым, теннисным и волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах - на гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнастической скамейке, гимнастических кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах и т.п.

По видовому признаку и характеру упражнений - дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные).

Статические дыхательные упражнения выполняют в различных исходных положениях без движения ног, рук и туловища, динамические - выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным упражнениям относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из бронхов. Эти упражнения используются при различных заболеваниях органов дыхания. Следует различать дренажные упражнения (дыхательные) и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба»).

Порядковые и строевые упражнения организуют и дисциплинируют больных, вырабатывая необходимые двигательные навыки (построение, повороты, ходьба, другие упражнения). Подготовительные или вводные упражнения подготавливают организм к предстоящей нагрузке.

Корригирующие упражнения уменьшают дефекты осанки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклонной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) корригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и расслабление грудных мышц; при плоскостопии - специальные упражнения на укрепление мышц голени и стопы.

Упражнения на координацию движений и в равновесии применяются для тренировки вестибулярного аппарата при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Выполняются в основных исходных положениях: обычной стойке, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них. К упражнениям на координацию относят также упражнения, формирующие бытовые навыки, утраченные в результате того или иного заболевания: застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используется лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.

Упражнения в сопротивлении применяются в восстановительном тренировочном периоде лечебной физической культуры, способствуют укреплению мышц, повышают их эластичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ.

Пассивные упражнения назначают для предупреждения тугоподвижности в суставах в тех случаях, когда движения не могут быть выполнены самим больным. Пассивные движения стимулируют появление активных движений, благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах.

Под методическим приемом «лечение положением» понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений (лонгета, фиксирующие повязки, лейкопластырные вытяжения и др.). Применяются лечение положением, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур и патологических синкинезий.

Идеомоторные упражнения - это «мысленно» выполняемые упражнения. Представление о выполнении движений улучшает трофику опорно-двигательного аппарата и вызывает реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ. Идеомоторные упражнения нередко сочетаются с пассивными движениями при контрактурах, параличах и парезах.

Изометрические (статические) напряжения мышц без движений в суставах являются очень важным средством профилактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах.

Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаются с изометрическими напряжениями и тогда эта методика носит название - постизометрическая релаксация мышц (ПИР).

Гимнастические упражнения в воде (в бассейне) находят все большее применение в практике. Теплая вода способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, уменьшается спастичность. Кроме того, она снижает вес тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при травмах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спондилезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при параличах и парезах.

Спортивно-прикладные упражнения. Из спортивно-прикладных упражнений в лечебной физической культуре наиболее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, дозированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, лечебное плавание, езду на велосипеде.

Применение в ЛФК спортивно-прикладных упражнений способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывает у больных настойчивость и уверенность в своих силах..

Дозированная ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, что улучшает крово-лимфообращение, дыхание, обмен веществ и оказывает общеукрепляющее влияние на весь организм.

Дозированный бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыхание. В занятиях лечебной гимнастикой бег применяется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тщательном врачебно-педагогическом контроле.

Дозированные прыжки относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.

В лечебной физкультуре применяется лазание по гимнастической стенке и канату, что способствует увеличению подвижности суставов, развитию силы мышц туловища и конечностей.

Упражнения в метании помогают восстанавливать координацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличивают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигательных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копье, мячи с петлей, гранаты.

Упражнения в равновесии применяются при поражении вестибулярного аппарата, при ампутации нижней конечности.

Дозированная гребля в ЛФК применяется с целью общей тренировки, отработки ритмичности движений, способствующих выработке глубокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на процесс пищеварения и тканевой обмен. Применение гребли в условиях чистого, свежего, ионизированного, насыщенного водяными парами воздуха, оказывает оздоровительное влияние на весь организм. Гребля назначается в дозированной форме с указанием кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим контролем.

Дозированные лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппарат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы.

Дозированное катание на коньках тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, улучшает обмен веществ, развивает координацию движений, укрепляет вестибулярный аппарат. Назначается в период выздоровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на коньках.

Дозированное лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие.

Дозированная езда на велосипеде применяется в лечебной физкультуре с общеоздоровительной целью, а также для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей. Она тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вестибулярный аппарат, закаливает организм.

Дозированные игры на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные применяются в лечебной физкультуре для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности. Игры проводят в стадии выздоровления, положительно воздействуя на работу всех органов и систем организма. Проведение всех видов игр осуществляется под врачебно-педагогическим контролем.

Упражнения на тренажерах. Приобретают все большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажеров позволяют точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой системы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), лыжный тренажер и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Давида и др.

В ЛФК различают несколько форм проведения занятий: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, самостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба, дозированные восхождения (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированное плавание, гребля, бег и др.

Утренняя гигиеническая гимнастика для больного организма - это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переводу организма из состояния сна-торможения к активному режиму дня.

Занятие лечебной гимнастикой является основной формой применения ЛФК для восстановления функций пострадавшего органа и всего организма в целом. Занятие лечебной гимнастикой состоит из трех частей - вводной, основной и заключительной. В вводной части даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раздел занятия лечебной гимнастикой решает основные лечебные задачи. В основной части применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм больного. Подбор специальных упражнений в данный раздел занятия должен производиться с учетом формы заболевания, клинического течения, общего состояния больного. В заключительной части занятия лечебной гимнастикой включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.

Самостоятельные занятия физическими упражнениями проводятся больными, умеющими правильно выполнять их и сознательно относящимися к качеству выполнения каждого упражнения. Больные, самостоятельно занимающиеся физическими упражнениями, должны иметь комплекс физических упражнений, составленный специалистом по лечебной физической культуре с учетом заболевания и их индивидуальных особенностей. Эта форма применяется широко для восстановления утраченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике нервных болезней, травматологии и др. Количество этих занятий несколько раз в день.

Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Дозируются лечебная ходьба скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.

Дозированное восхождение (терренкур) - лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4⁰-10⁰, с углом подъема 11⁰-15⁰ и с углом подъема 16⁰-20⁰. Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Сочи.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др. в ЛФК могут является не только средством ЛФК (как разновидность физических упражнений), но и самостоятельной формой ЛФК. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом, а также повышение работоспособности выздоравливающих. Применяются индивидуально с учетом показаний, противопоказаний и соответствующих дозировок. В последнее время широко используются в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возрастов.

К массовым формам оздоровительной физической культуры относится элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, праздники. Эти формы применяются в период окончательного выздоровления и тренировки всех органов и систем организма, подбираются индивидуально. Массовые формы ЛФК применяются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровья» и для занятий с лицами пожилого возраста.