Понятие об ожирении. Виды и степени ожирения. Задачи, средства и методы физической реабилитации при I степени ожирения на поликлиническом этапе

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем.

По данным ВОЗ ожирением страдают 25-30% взрослого и 12-20% детского населения. Болезни ожирения занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности.

Классификация и степени различных видов ожирения. В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения.

I. Формы первичного ожирения:

1. алиментарно-конституциональная

2. нейроэндокринные: а) гипоталамо-гипофизарная; б) адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков)

II. Формы вторичного (симптоматического) ожирения:

1. церебральная

2. эндокринная

По характеру течения ожирение делится на прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стойкое и регрессирующее. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень - превышение должной массы до 29%, II степень - 30-49%, III степень - 50-100%, IV степень - выше 100% массы тела.

Этиология и патогенез. Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области).

В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимает участие кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу.

Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценить значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции.

Сниженная двигательная активность, естественно, ведет к снижению энерготрат и не окислившиеся жиры, в большинстве случаев, откладываются в жировых депо и ведут к тучности.

Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимися в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и систе

Ожирение - фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь). Ожирение может причиной возникновения сердечной недостаточности.

Существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхо-легочной системе.

Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчно-каменная болезнь, хронический колит). Печень обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя.

Возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз).

Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра.

Наблюдаются функциональные нарушения деятельности нервной системы в виде ослабления памяти, головокружений, головных болей, сонливости днем и бессонницы ночью. Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п.

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, среди которых важнейшими являются физические упражнения и диета.

Задачи, состоящие при этом следующие:

1. Улучшение и нормализация обмена веществ, в частности, жирового обмена.

2. Уменьшение избыточной массы тела.

3. Восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам.

4. Нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении.

5. Улучшение и нормализация двигательной сферы больного.

6. Повышение неспецифической сопротивляемости.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жира в рационе снижают до 0,7-0,8 г/кг/сутки в рационе должны присутствовать растительные жиры (норма жиров 1,3-1,4 г/кг/сутки), резко ограничивают углеводы до 2,5-2,7 г/кг/сутки (норма 5,2-5,6 г/кг/сутки), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3-1,4 г/кг/сутки или немного повышенным. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания, кроме того, нужно предусмотреть:

1. Ограничение в приеме свободной жидкости до 1-1.2 л в сутки. Это усиливает распад жира, как источника «внутренней» воды.

2. Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г. в день. Пищу готовят почти без соли и подсаливают во время еды. Исключают соленые продукты.

3. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

4. Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

5. Соблюдение режима 5-6 разового (дробного) питания с достаточным объемом пищи для удовлетворения чувства насыщения с введением между основными приемами пищи овощей и фруктов.

6. Употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хорош и самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением, является определение правильного режима двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением.

При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности, следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки), способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию.

ЛФК назначается во всех доступных формах. Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, а также обеспечивать повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный или подготовительный и основной.

В водном (подготовительном) периоде основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой.

В этом периоде применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (упражнения на крупные мышечные группы), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж.

Основной период предназначается для решения всех остальных задач лечения и восстановления.

Помимо ЛГ, УГГ, используются: дозированная ходьба и бег, прогулки, спортивные игры, активно используются тренажеры.

В последующем физические упражнения преследуют цель - поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются: бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах.

Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание; для того чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению, для чего и необходим О₂.

Занятия должны быть длительными (45-60 минут и более), движения должны осуществляться с большой амплитудой, в работу вовлекаться крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами.

Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности, ходьба и бег.

При этом необходимо учитывать следующее:

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на велотренажере, гребном тренажере и плавание;

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Дозированная ходьба. Очень медленная - от 60 до 70 шагов в минуту (от 2 до 3 км/час) при ожирении III степени.

Медленная - от 70 до 90 шагов в минуту (от 2 до 3 км/час) при ожирении III степени.

Средняя - от 90 до 120 шагов в минуту (от 4 до 5,6 км/час) при ожирении II-I степени.

Быстрая - от 120 до 140 шагов в минуту (от 5,6 до 6,4 км/час) при ожирении II-I степени.

Очень быстрая - более 140 шагов в минуту. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью.

Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (примерно 2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох).

Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 минуты, во время которого выполнять дыхательные упражнения.

Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строятся следующим образом: перед бегом проводится разминка 10-12 минут, затем бег «трусцой» 5-6 минут + ходьба 2-3 минуты; затем отдых 2-3 минуты - это одна серия, за все занятие 2-3 серии, постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 минут, количество серий доводится до 5-6, а пауза между ними увеличивается.

После 2-3-х недель или более тренировок переходят на более длительный бег умеренной интенсивности до 20-30 минут с 1-2 интервалами отдыха.

Примерная схема занятий ФР для больных ожирением следующая:

При ожирении III степени с удовлетворенным состоянием сердечно-сосудистой системы: 3 раза в неделю занимаются ЛГ, 1 раз - дозированной ходьбой, 1 раз - спортивные игры.

При ожирении II-I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю - ЛГ, 2 раза - дозированная ходьба (ДХ), 1 раз- дозированный бег (ДБ) и 1 раз - спортивная игра (СИ).

При ожирении II-I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза - ЛГ, 1 раз - ДХ, 2 раза - ДБ, 1 раз - СИ.

Плавание как и гребля оказывают также положительный эффект при ожирении, так как занятия этими видами приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и плаванием возможно организовать на санаторном и поликлинических этапах. При отсутствии условий занятия греблей могут быть заменены занятиями на гребном тренажере.

Занятие плаванием состоит из трех частей: вводной части 10-15 мин - занятие в зале (сухое плавание); в основной части 30-35 мин - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5-7 мин). в третей заключительной части - 5-7 мин - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах в чередовании каждые 3-5 мин работы и отдыха в течение 60-90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом частота сердечных сокращений в периоде нагрузки не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса.

При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием.

В процессе занятий обязательна система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее. Длительность занятий - 20-30 мин, упражнения для средних мышечных групп, широко используются дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание), упражнения на выносливость назначаются позже и довольно осторожно. Силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.