Билет 13. Понятие выносливости. Биологические и психические факторы, определяющие общую выносливость

Понятие выносливости. Биологические и психические факторы, определяющие общую выносливость. Аэробные возможности организма и их значения для проявления общей выносливости. Способы оценки и показатели уровня развития аэробной выносливости (МПК, абсолютные и относительные величины МПК, порог анаэробного обмена). Средства и методы воспитания общей выносливости.

Выносливость - способность человека выполнять работу без снижения ее эффективности, несмотря на возникающее утомление.

Выносливость по отношению к определенной деятельности называется с пециальной. В зависимости от специфики вида деятельности утомление может быть умственное, эмоциональное и физическое. В практике физического воспитания чаще всего встречается физическое утомление.

В зависимости от объема мышечных групп, участвующих в работе, различают относительно местное и общее утомление. Локальная (местная) работа не связанна со значительной активизацией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При работе, в которой участвует более 2/3 мышц тела, расход энергии обычно велик. Это предъявляет высокие требования к системам энергетического обеспечения, в частности к органам дыхания и кровообращения.

В физическом воспитании и, особенно в спорте, чаще всего приходится сталкиваться с общим утомлением. В таких упражнениях как бег, плавание, гребля участвуют почти все мышцы тела.

Одно и то же по форме упражнение может выполняться с разной интенсивностью. В соответствии с этим предельное время его выполнения будет колебаться от нескольких секунд до нескольких часов. Механизм утомления (а, следовательно, и выносливости) в этих случаях будут различными. В связи с этим физические упражнения классифицируются по их интенсивности. Чем ниже мощность работы, тем меньше результат ее зависит от совершенства двигательных навыков и больше - от аэробных возможностей человека. При очень низкой мощности работы (медленный бег) значение аэробных возможностей становится настолько большим, что выносливость к работе такого типа приобретает во многом общий характер. Общая выносливость - это выносливость в продолжительной работе умеренной интенсивности, включающей функционирование всего мышечного аппарата. Физиологической основой общей выносливости являются аэробные возможности человека.

Выносливость развивается лишь в тех случаях, когда в процессе занятий преодолевается утомление определенной степени. При этом организм адаптируется к функциональным сдвигам, что внешне выражается в улучшении выносливости.

При воспитании выносливости с помощью циклических и ряда ациклических упражнений нагрузка относительно полно определяется следующими пятью факторами:

1. Интенсивностью упражнения (скоростью передвижения и т.д.), которая непосредственно связана с особенностями энергетического обеспечения деятельности. При низкой скорости передвижения (субкритической) кислородный запрос меньше аэробных возможностей спортсмена и примерно пропорционален скорости передвижения. При критических скоростях, где кислородный запрос равен аэробным возможностям, работа выполняется в условиях максимальной величины потребления кислорода. Уровень критической скорости тем выше, чем больше дыхательные возможности спортсмена. При надкритических скоростях кислородный запрос превышает аэробные возможности, и работа проходит в условиях кислородного долга за счет анаэробных процессов. Интенсивность упражнений характеризуется в циклических движениях скоростью передвижения, а в ациклических - количеством двигательных действий в единицу времени (темпом);

2. Продолжительностью упражнения, которая связана со скоростью передвижения. Продолжительность упражнений имеет обратную, относительно интенсивности его выполнения, зависимость. С увеличением продолжительности от 20-25 секунд до 4-5 минут особенно резко снижается ее интенсивность. От продолжительности упражнения зависит вид его энергообеспечения;

3. Продолжительностью интервалов отдыха, от которых зависит как величина, так и характер ответной реакции организма на нагрузку. При этом особенности восстановительных процессов, происходящих в интервалах отдыха, заключаются в следующем. Скорость восстановительных процессов неодинакова - сначала восстановление идет быстро, затем замедляется; различные показатели восстанавливаются через разное время; в процессе восстановления наблюдаются фазовые изменения работоспособности и других показателей;

4. Характером отдыха, который оказывает разное влияние на организм в зависимости от вида основной работы и от вида дополнительной. При работе со скоростями, близкими к критическим, дополнительная работа низкой интенсивности дает возможность поддерживать дыхательные процессы на довольно высоком уровне и избегать благодаря этому резких переходов от покоя к работе и обратно. Это делает нагрузку в большей степени аэробной. Кроме того, активный отдых после тяжелой работы ускоряет процессы восстановления;

5. Числом повторений, которое определяет суммарную величину воздействия нагрузки на организм. При работе в аэробных условиях увеличение числа повторений заставляет длительное время поддерживать высокий уровень деятельности органов дыхания и кровообращения.

В зависимости от сочетания этих факторов будут различными не только величина, но и качественные особенности ответных реакций организма.

Для развития общей выносливости наиболее широко применяются циклические упражнения. Они выполняются в режиме стандартной непрерывной, переменной непрерывной и интервальной нагрузки. Равномерные непрерывные нагрузки особенно широко применяются на начальных этапах развития общей выносливости. Наиболее эффективным является метод интервальной нагрузки. Под этим названием объединяются все методы, которые строятся на основе принципа интервальной тренировки, требующего планомерной смены, чередования фаз нагрузки и отдыха. Интервалы отдыха используются при этом не для полного восстановления. Новая нагрузка должна даваться, когда частота пульса составляет около 120-130 уд/мин, т.е. в стадии неполного восстановления. Характер отдыха при этом - активный. Большой эффект в развитии аэробных возможностей дает анаэробная работа выполняемая в виде кратковременных повторений, разделенных небольшими интервалами отдыха.

Механизм выносливости в локальной и общей (глобальной) тренировочной работе во многом различен. Наличие высокого уровня выносливости в каких-либо локальных упражнениях не означает столь же высокой выносливости в глобальной работе.

Для повышения аэробных возможностей необходима правильная постановка дыхания. В покое и при умеренной физической нагрузке правильным будет редкое глубокое дыхание через нос. При напряженной физической работе, когда надо обеспечить максимальную легочную вентиляцию, правильным можно считать частое достаточно глубокое дыхание через рот. Причем следует акцентировать внимание на выдохе, а не на вдохе: тогда поступающий в легкие богатый кислородом воздух смешивается с меньшим количеством остаточного и резервного воздуха, в котором понижено содержание кислорода.

Дыхательные возможности составляют основу для развития анаэробных возможностей, поэтому, стремясь увеличить их необходимо создать базу общей выносливости.

Выделены следующие основные зоны интенсивности физических нагрузок:

1 зона (менее 75% от ЧСС макс.) - физическая нагрузка малой интенсивности. Совершается во время разминки, восстановительного тренировочного занятия или в паузах при интервальной тренировке.

2 зона (75-85% от ЧСС макс.) - физическая нагрузка в аэробном режиме (кислородного окисления глюкозы), составляющая большую часть тренировочного процесса.

3 зона (85-92% от ЧСС макс.) - зона анаэробного порога, при котором биохимические и энергетические системы организма начинают функционировать в условиях кислородного голодания (бескислородного расщепления глюкозы). Основная цель тренировочных занятий в этой зоне интенсивности сводится к повышению анаэробного порога.

4 зона (более 92% от ЧСС макс.) - анаэробная зона, в которой физическая нагрузка субмаксимальной или максимальной интенсивности совершается в условиях кислородного голодания, образования, накопления в мышцах молочной кислоты и появления мышечных болей ("свинцовые мышцы").Такая нагрузка совершается в соревнованиях, контрольных тренировочных занятиях или при прохождении отрезков дистанции с соревновательной скоростью во время интервальных тренировок, способствуя формированию специальной выносливости и совершенствованию морально-волевых качеств спортсмена. Однако продолжительность такой нагрузки в каждом тренировочном цикле должна строго соотноситься с функциональными возможностями организма спортсмена с целью избежания перетренированности и нарушений здоровья.

Каждой зоне интенсивности нагрузки соответствует свой уровень функционирования биохимических процессов, обеспечивающих работу скелетной мускулатуры. Необходимая для этого энергия высвобождается при расщеплении глюкозы, которое может происходить в присутствии кислорода (аэробный путь) или в его отсутствие (анаэробный путь).Аэробный путь является более выгодным,т.к. приводит к большему высвобождению энергии. Однако этот путь утилизации глюкозы может осуществляться только при отсутствие кислородной задолженности в мышцах, что характерно для физической с ЧСС менее 85% от ЧССмакс.(1 и 2 зоны интенсивности). При высокой интенсивности физической нагрузки (более 85% от ЧСС макс.) нарушается соотношение между потребностью тканей в кислороде и его доставкой с кровью. Работающие мышцы вынуждены функционировать в условиях недостатка кислорода, или кислородного голодания. Это сопровождается переходом к анаэробному (бескислородному) расщеплению глюкозы и накоплению молочный кислоты в мышцах, которое приводит к закислению и снижению их функциональных возможностей. В этих условиях спортсмену уже тяжело поддерживать высокую скорость прохождения дистанция из-за развития усталости.

Анаэробный порог является важным показателем интенсивности физической нагрузки, отражающим переход от аэробного к анаэробному пути утилизации глюкозы, и соответствует повышению концентрации молочной кислоты (лактата) в крови до 4 ммоль/л. Известно, что чем выше анаэробный порог, тем лучше функциональные возможности спортсмена. Определение уровня анаэробного порога у спортсменов необходимо для контролирования эффективности тренировочного процесса. Использование для этой цели мониторирования концентрации молочной кислоты в крови представляется трудно выполнимой задачей, т.к.было показано, что при физической нагрузки с ЧСС 85-92% от ЧСС макс. концентрация молочной кислоты составляет 2-6 ммоль/л и находится в пределах анаэробного порога, то его определение по ЧСС является наиболее простым и надежным способом. Мониторы сердечного ритма, снабженные функциями хронометра и регистратора ЧСС, значительно облегчают проведение тестовых нагрузок при определении ЧСС макс. и уровня анаэробного порога.

В настоящее время многие методики тренировок направлены именно на повышение уровня анаэробного порога. У хорошо подготовленных спортсменов высокий анаэробный порог достигается совершением сбалансированной тренировочной нагрузки различной интенсивности и продолжительности. Исследования показали, что для повышения уровня анаэробного порога необходимо еженедельно проводить 3 тренировочных занятия с включением физической нагрузки высокой интенсивности (более 85% от ЧСС макс.) и продолжительностью от 15 до 30-60 мин.

Максимальное потребление кислорода. (МПК). Умение усваивать поступающий кислород – МПК. МПК можно увеличивать за счет тренировок. МПК – это наибольшее количество кислорода потребляемого при максимальной нагрузке. МПК важный критерий функционального состояния системы дыхания и кровообращения. МПК имеет предел, который зависит от возраста, от состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, системы кровообращения, от активного протекания процессов обмена веществ. У не занимающихся спортом людей МПК равен 2-2,5 литра в минуту. У спортсменов МПК женщины – 4 и более литров, мужчины – 6 и более литров. Абсолютная величина МПК зависит от массы тела. Есть и относительная величина МПК на один килограмм массы тела. МПК – аэробный показатель. По проценту потребления кислорода (по МПК) можно регулировать интенсивность физических нагрузок.

Адаптивная физическая культура и спорт в системе реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата. Организация и содержание занятий АФК инвалидов-колясочников.

По данным Всемирной организации здравоохранения (1986), число инвалидов составляет более 500 млн человек. Задача ме­дицины состоит не только в заботе об их здоровье, но и в восста­новлении трудоспособности. Многолетняя отечественная и зару­бежная практика работы с инвалидами свидетельствует о высо­кой эффективности спорта в системе их реабилитации.

Использование спорта в системе реабилитации начинается уже в стационаре (больнице) и продолжается после выписки боль­ного из стационара.

Цели занятий спортом для инвалидов: нормализация психоэмоционального состояния;

восстановление бытовых навыков; нормализация (восстановление) двигательных функций, на­выков; обучение (переобучение) новой профессии и возвращение ин­валида в общество; трудоустройство по вновь приобретенной специальности.

В последние годы спорт инвалидов приобрел значительную известность и популярность. Проводятся многочисленные со­ревнования (чемпионаты Европы, мира, Паралимпийские игры и др.) по различным видам спорта.

Всероссийское общество инвалидов (ВОИ) в своей структуре имеет управление по физической культуре и спорту. Созданы сборные команды России по различным видам спорта. Спортс­мены-инвалиды объединяются в секции, клубы, объединения и другие организации в зависимости от характера заболевания (по­вреждения)

Участие в спортивных соревнованиях, спортивные тренировки предъявляют повышенные требования к организму человека, функционированию всех его систем. Именно поэтому, спортивное движение инвалидов и по сей день является предметом для дискуссии среди ученых и специалистов по физической культуре и спорту.

И тем не менее, спорт инвалидов существует и развивается во всем мире.

Мало того проводятся международные соревнования, включая «Паралимпийские игры», в которых участвуют спортсмены-инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата, слуха и зрения. Для инвалидов с умственной отсталостью главным спортивным мероприятием являются игры «Спешил Олимпикс».

В чем же причина развития инвалидного спорта, какие функции он выполняет? Инвалид, пройдя этап лечения и физической реабилитации, нередко полностью прекращает занятия физическими упражнениями, так как у него резко ослабляются стимулы к их продолжению. В результате у него снижаются выработанные компенсации, ухудшается функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, снижается интенсивность обменных процессов и его общая работоспособность.

Занятия доступным видом спорта является тем стимулом, который заставляет инвалидов не прекращать занятия физическими упражнениями и систематически тренироваться.

Проведенные исследования показывают, что инвалид, занимающийся спортом, значительно лучше справляется со своим повреждением, чем инвалид, не занимающийся спортом. Он, например, владеет своим протезом (коляской) гораздо лучше, ввиду того что его мускулатура сильнее и его мышечное чувство лучше развит, он лучше передвигается и его выносливость к нагрузке больше.

Путем тренировки улучшается нарушенное равновесие и координация, улучшается функциональное состояние всех систем организма.

Таким образом, спорт инвалидов является организованной формой вторичной профилактики, необходимой для сохранения результатов, достигнутых в процессе лечения и реабилитации. Специально организуемые спортивные соревнования (строго дозируемые и регламентируемые) необходимы для функциональной проверки физических возможностей инвалида и психологической стимуляции инвалида к активной деятельности. При этом важен не столько результат, сколько участие в спортивных соревнованиях (Ф.Г. Маркусас, 1995).

Спорт для инвалидов базируется на следующих положениях, изложенных на V международном конгрессе инвалидов в городе Стокгольме:

1. Важно не столько то, что утрачено инвалидом, сколько то, что сохранилось.

2. Сохранение жизнедеятельности инвалида существеннее имеющегося у него дефекта.

3. Между инвалидом и здоровым меньше различий, чем точек соприкосновения.

Очень большое значение имеет инвалидный спорт для улучшения морально-психологического состояния инвалидов и их социальной интеграции. Систематические тренировки в коллективе, выезды и участие в соревнованиях освобождают их от чувства изолированности, отчужденности, ненужности, а даже минимальные успехи в повышении спортивных результатов, функционального состояния организма помогают им приобрести чувство самоуважения, значимости своей личности.

Следует отметить, что это чрезвычайно важно не только для инвалидов, но и для родителей детей-инвалидов, которые не только радуются их успехам, но и получают возможность гордиться ими.

До участия в соревнованиях инвалид обязательно должен пройти достаточно длительный этап тренировок для поднятия общего уровня тренированности и овладения соревновательным упражнением.

Тренировка спортсмена-инвалида должна строиться на общих принципах, установленных в теории спортивной тренировки, но, безусловно с учетом специфики дефекта и состоянии человека.

Для достижения хорошего тренировочного эффекта занятия для спортсменов-инвалидов должны проводиться не реже 3 раз в неделю, в среднем по 1,5 часа.

В предсоревновательном цикле число занятий может увеличиваться.

Допуск к тренировкам в том или ином виде спорта и к соревнованиям осуществляются на основании медицинского освидетельствования, которое может проводиться во врачебно-физкультурном диспансере, медицинском кабинете клуба, спортивного сооружения или поликлиники. Необходимы также систематические врачебно-педагогические наблюдения за воздействием нагрузок на занимающихся, адекватностью нагрузок их состоянию и их эффективности. Методы исследования, включая специфику функциональных проб, выбираются в соответствии с характером дефекта.

Организация соревнований для инвалидов отличается от организации соревнований здоровых необходимостью предварительного отбора и классификации спортсменов по их функциональным возможностям для формирования групп.

Для этого используется разработанная спортивно-медицинская классификация. Разделение участников по функциональным классам, с учетом степени поражения, позволяет создавать равные возможности для всех спортсменов на победу в своей категории, а также обеспечивает определенный уровень безопасности для спортсменов-инвалидов.

Соревнования проводятся с учетом существующих (Международных) правил по данному виду спорта для инвалидов данной категории.

Судейство осуществляется бригадой судей-специалистов по данному виду спорта для инвалидов.

Награждение проводится на основании результатов соревнований медалями, лентами и памятными призами.

Спортивные звания спортсменам-инвалидам не присваивается.

Инвалиды с дефектом опорно-двигательного аппарата подразделяются на три подгруппы:

1. Различные виды ампутаций и врожденных недоразвитий конечностей.

2. Последствия детского церебрального паралича.

3. Повреждение позвоночника.

Для первой подгруппы предлагаются следующие виды спорта:

1. Легкая атлетика: бег (30м, 60м, 100м, 300м кросс женщинам, 1000м кросс мужчинам), прыжки в длину, высоту, метания (мяча, копья, гранаты, диска), толкание ядра.

2. Плавание - разные стили и дистанции в зависимости от того, сколько и какие конечности ампутированы или не были развиты.

3. Спортивные игры: настольный теннис, волейбол (стоячий и сидячий).

4. Стрельба из малокалиберного оружия на 25-50м.

5. Стрельба из лука на разные расстояния (90м, 70м, 60м, 50м и 30м), используя мишени диаметром 122 см и 80 см.

6. Тяжелая атлетика - весовые категории: до 50кг, до 57кг, до 65кг, до 75кг, до 85кг и более 86кг.

7. Пятиборье: толкание ядра, метание диска, стрельба из пистолета, плавание, прыжки в длину. Могут быть и другие варианты пятиборья.

8. Лыжные гонки на разные дистанции, слалом и слалом гигант.

Вторая подгруппа - это инвалиды с последствиями детского церебрального паралича, которые подразделяются по возрасту и степени дефекта. Для этой подгруппы включаются следующие виды:

1. Легкая атлетика - бег. В зависимости от характера и степени дефекта включается бег на 80, 100, 200, 400, 800 м и эстафеты, а также гонки в колясках на стадионе. Прыжки в длину. Метания: теннисного мяча на расстояние и в цель, медицинбола, копья в цель и на расстояние, булавы, диска, толкание ядра (вес диска 600г, ядра - 3 кг).

2. Плавание различными стилями на расстояния от 30 до 100 м и эстафеты 4х50 м вольным стилем.

Третья подгруппа - инвалиды с дефектами позвоночника включают следующие виды спорта:

1. Легкая атлетика: метание копья, диска, булавы, толкание ядра и состязание на колясках на короткие (60, 100, 200, 400 м), средние (800 и 1500 м) и длинные дистанции (5000м), а также слалом (110 м).

2. Плавание на различные дистанции разными стилями.

3. Стрельба из лука и малокалиберного оружия (винтовка, пистолет).

4. Спортивные игры: настольный теннис, бильярд, баскетбол, кегельбан.

5. Фехтование, сидя на коляске.

6. Тяжелая атлетика.

7. Пятиборье: стрельба из лука, метине копья или булавы, толкание ядра, гонки на колясках, плавание.

Опыт проведения спортивных занятий с инвалидами (с парапарезами, параплегиями), передвигающимися на колясках в Сестрорецком центре реабилитации, убедительно показал, что они успешно могут заниматься легкой атлетикой (гонки, мета­ния), спортивными играми (баскетбол, настольный теннис), стрельбой из лука. При этом техника движений индивидуали­зируется в зависимости от уровня поражения спинного мозга и учитываются все особенности патологических изменений в организме спортсмена.

Постоянные занятия физическими упражнениями с лечебной целью для лиц, перенесших детский церебральный паралич (ДЦП), проводятся в рамках ЛФК. В занятиях целесообразно использование элементов спорта. Специальные спортивные занятия, связанные со значительными нагрузками, участие в официальных соревнованиях повышают возбудимость спорт­сменов, способствуют укреплению мышечного тонуса, ухудша­ют координацию движений, могут приводить к спортивным травмам. Поэтому такая спортивная деятельность возможна лишь при сравнительно легких проявлениях заболевания.

При последствиях ДЦП можно заниматься легкой атлети­кой, но доступные для данного инвалида виды легкой атлети­ки следует подбирать индивидуально.

Хорошие результаты дают рационально построенные тре­нировочные занятия по плаванию. Они содействуют уменьше­нию спастики, улучшению координации движений.

В большинстве случаев для этой категории инвалидов про­ведение спортивных игр нецелесообразно, особенно тех видов, которые резко повышают эмоциональный тонус.

Краткая характеристика консервативных и оперативных методов лечения переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Способы иммобилизации. Задачи, средства и методы физической реабилитации при переломе диафиза бедренной кости при наличии остеосинтеза.

Переломы - это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.

Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.

Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена.

В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные.

По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченныепереломы.

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы.

При образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным.

Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии.

При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться - поднакостичныепереломы.

В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул, возникает - компрессионный перелом.

При механических повреждениях в зависимости от объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пузыря.

Если возникла травма вследствие действия 2-х и более видов повреждающих агентов, то её называют комбинированной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы (действовали механический и термический фактор).

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме.

Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента.

Решение этих задач достигается: 1. ранним и точным сопоставлением отломков; 2. прочной фиксацией репонированных отломков до полного их срастания; 3. создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4. современным функциональным лечением пострадавшего.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативные способы до последнего времени являются основными.

При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различные шины, аппараты и др.

Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Всё многообразие гипсовых повязок разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могу быть окончатыми и мостовидными.

Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Скелетное вытяжение (Рис.13) используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длинных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности в зависимости от показаний. К скобе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней в зависимости от возраста больного, локализации и характера повреждения накладывают гипсовую повязку.

Оперативное лечение переломов. Остеосинтез - хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.).

Хороший лечебный эффект дает металоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укороченную кость на 20-22 см. Достоинством хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 сустава.

Перелом диафиза бедра - тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным путем - скелетное вытяжение или оперативным - скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова.

Период иммобилизации. При наложении скелетного вытяжения лечебную физическую культуру назначают на 2-й день после травмы. В занятия включают дыхательные, общеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности; сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечности; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги, максимальное расслабление мышц бедра. Через месяц после травмы добавляют упражнения на напряжение мышц бедра (движение надколенника). Вытяжение продолжается до образования костной мозоли (1,5-2 месяца).

После снятия скелетного вытяжения наступает функциональный постиммобилизационный период, в задачу которого входит восстановление функции поврежденной конечности, повышение тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без опоры. Упражнения выполняют в разных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомендуются упражнения в воде: приседания, стоя на здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобедренном, коленном суставе. Занятия проводятся в течение 40-50 минут, 3-4 раза в день.

Третий период (тренировочный) начинается через 2-3 месяца, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки (4,5-6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Люди пожилого возраста выполняют эти упражнения с учетом их возможностей.

При оперативном методе лечения (металлосинтез или использование аппарата Илизарова) ЛФК назначают на 2-й день после операции.

Дыхательные и общеразвивающие упражнения для верхних и здоровой конечности такие же, как и при консервативном лечении перелома. Однако, движения травмированной конечностью выполняются в большом объеме. Помимо сгибания и разгибания пальцев ног и стопы, больной на 2-4 день после операции с помощью методиста (методист поддерживает бедро и голень) сгибает и разгибает травмированную ногу, садится в постели. На 8-10 день после снятия швов пациент делает эти упражнения самостоятельно, ходит на костылях, слегка приступая на оперированную ногу.

Опираясь на костыли и здоровую ногу, больной выполняет специальные упражнения оперированной ногой на весу: сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах, отведение ее в сторону, круговые движения в тазобедренном суставе, маховые движения вперед, назад и в стороны. Целесообразно проведение занятий в бассейне. Сращение перелома и восстановление трудоспособности наступает обычно через 4-6 месяцев, гвоздь удаляют спустя 8-10 месяцев.