Понятие о сахарном диабете и его видах. Задачи, средства и методы физической реабилитации на поликлиническом этапе для женщины 50 лет с ожирением 1 степениСахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, и характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией - появление сахара в моче (сахарное мочеизнурение). Клиническое течение. Возникающее затруднение в использовании глюкозы тканями приводит к нарушению функций ЦНС, ССС, печени, мышечной ткани и, в результате, к снижению работоспособности. Нарушение жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, избыток их в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. При диабете нарушается и синтез белка, снижается уровень энергетического обмена. Нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связаны с уменьшением и объема мышечной деятельности. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения центральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, расстройства питания, чрезмерное употребление углеводов. Вследствие гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, поэтому они употребляют много жидкости и выделяют много мочи. Сахарный диабет иначе еще называют сахарным мочеизнурением. Характерен также повышенный аппетит. В связи с усиленным сгоранием белков и жиров больные худеют, мышечная сила их падает. При диабете отмечается снижение тургора кожных покровов, сухость кожи и слизистых оболочек. Основными методами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия. В комплексе лечебных мероприятий важное место отводится средствам ЛФК. Под воздействием дозированной физической нагрузки у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержание сахара в крови. При физической нагрузке, благодаря усилению окислительно-ферментативных процессов повышается утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировки увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который обладает стабилизирующим действием на углеводный обмен и стимулирует распад жира. Физическая тренировка позволяет также преодолевать больному мышечную слабость, повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам. Физические упражнения оказывают положительное воздействие на нервную систему, нарушение которой имеют большое значение в патогенезе сахарного диабета, тренировки благоприятно действуют на ССС, в частности они являются эффективным средством профилактики атеросклероза - заболевания, нередко встречающегося при сахарном диабете. При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и оказывают очень малое влияние на уровень глюкозы в крови. Упражнения же выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах преобладание окислительных процессов, при которых происходит не только расходование гликогена, но и потребление глюкозы из крови работающими мышцами. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных сахарным диабетом, так как усиливая потребление глюкозы мышцами и ее сгорание она ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мышечным усилием, происходит более значительное расходование гликогена, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используемых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими методами (бальнеотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем. Задачи ФР:способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых больных содействовать его действию; улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; повысить физическую работоспособность; нормализовать психо-эмоциональный тонус больных. Показания и противопоказания. Показания к назначению средств физической реабилитации. 1. Компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести. 2. Отсутствие резких колебаний гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии). 3. Физиологическая реакция на физическую нагрузку. Противопоказания: 1. Сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения. 2. Низкий уровень физической работоспособности. 3. Резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки. 4. Недостаточность кровообращения II Б степени и выше. 5. Ишемическая болезнь сердца (III-IV функциональный класс). 6. Гипертоническая болезнь IIБ, III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризами. В условиях стационара занятия ЛГ строятся по обычной принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме - 30-40 мин, при средней - 20-30 мин и при тяжелой форме до 10-15 мин. При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по всей сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятия довольно высокая до 60-70%. Больным с легкой формой рекомендуются различные средства физической культуры: ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры - все это под строгим врачебным контролем. При средней степени заболевания - используются упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная. Плотность ниже средней (30-40%). Возможно использование также дозированной ходьбы или лечебного плавания. При тяжелой степени болезни - занятия на постельном режиме. Общая нагрузка небольшая. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять, строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плотность занятия малая. Темп выполнения упражнений медленный. Помимо ЛГ, хорошо использовать массаж, УГГ, закаливающие процедуры.
|
