Студопедия — Основные синдромы при заболеваниях печени – лабораторная диагностика
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Основные синдромы при заболеваниях печени – лабораторная диагностика






К биохимическим показателям поражения печени относят:

АЛТ и АСТ, активность которых повышается при поражении гепатоцитов. АЛТ обнаруживается в основном в печени. АСТ менее специфична и содержится во многих тканях, в том числе в сердце, мышцах, почках, головном мозге;

ЩФ, повышение активности которой отражает увеличение синтеза гепатоцитами и клетками эпителия желчных путей, и в меньшей степени обратное поступление фермента в кровь, обусловленное обструкцией желчных путей. При повышении активности ЩФ целесообразно дополнительное определение активности 5’-нуклеотидазы, поскольку повышение активности обоих ферментов подтверждает поражение печени;

альбумин, поскольку образуется в печени, причем его синтез нарушается лишь при обширном поражении печени. Следует помнить, что концентрация альбумина зависит от многих внепеченочных факторов: особенности питания; гормональных воздействий; при усиленном выведении (энтеропатии);

протромбиновое время, зависящее прежде всего от функционально активного фактора VII (печень — основное место синтеза практически всех факторов свертывания). Увеличение протромбинового времени имеет неблагоприятное прогностическое значение при заболеваниях печени;

билирубин и его фракции;

гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) — самый чувствительный показатель поражения желчных путей, однако он неспецифичен, его активность возрастает и при болезнях поджелудочной железы, сердца, почек, легких, сахарном диабете и алкоголизме;

5’-нуклеотидаза — фермент, распространенный во всех тканях, но повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей, хотя нормальные ее значения не исключают поражения печени. Активность 5’-нуклеотидазы определяется главным образом для того, чтобы подтвердить или исключить печеночные причины повышения ЩФ.

Следует помнить, что чувствительность и специфичность определения активности перечисленных сывороточных ферментов ограничены, и ни один из них не позволяет достоверно диагностировать локализацию поражения, хотя правильная интерпретация может оказать существенную помощь.

К ферментам эндотелия желчных протоков относятся щелочная фосфата­за (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ). Наиболее распространенным тестом холестаза является повышение в сыворотке активности ЩФ. Если по­вышена активность в сыворотке только ЩФ, то, при отсутствии костной пато­логии, это самый ранний показатель возможного обширного вовлечения пече­ни в патологический процесс.В ранние сроки внутрипеченочного холестаза повышение активности ЩФ является следствием активации синтеза; по мере прогрессирования патологии увеличение ЩФ, особенно в форме макро-ЩФ, связано с деструкцией желч­ных канальцев. В условиях хопестаза макро-Щф в крови является комплек­сом фермента с фрагментами мембраны. Эти комплексы одновременно про­являют высокую активность ггт. Совместное повышение в сыворотке ЩФ и ГП - четкий признак синдрома холестаза. В тоже время в педиатрии предпоч­тительнее определять активность ГГТ Уровень активности ЩФ помогает при дифференциальной диагностике внутри- и внепеченочного холестаза: при внутрипеченочной обтурации ЩФ может быть увеличенной более чем в 10 раз, при внепеченочной обтурации - в 2-3 раза, что объясняется меньшей степенью повреждения желчных протоков. Для синдрома холестаза характерно также повышение конъюгиро­ванного билирубина.

Синдром недостаточности синтетических процессов в гепатоцитах Гепатоциты отвечают за синтез альбумина, фибриногена, протромбина, факторов V, VII, IX, Х, некоторых глобулинов, многих белков острой фазыСинтетическая способность печени ухудшается, как правило, при тяже­лых и продолжительных заболеваниях. Для оценки синтетической способности гепатоцитов используют определение в сыворотке концентрации альбумина, протромбина (протромбинового времени), активности холинэстеразы Время полужизни альбумина в плазме 15-20 дней, в день синтезируется 150-250 мг/кг массы тела. В организме содержится 310-330 г альбумина, из которых примерно 40 % присутствует в кровяном русле. Поэтому в острых си­туациях, в частности при остром гепатите, уменьшение количества альбумина в сыворотке крови отражает перераспределение жидкости, потерю альбумина в выпотные жидкости, с мочой, а не снижение его синтеза. При хроническом гепатите гипоальбуминемия может быть результатом уменьшения синтеза. Протромбиновое время может удлиняться при холестазе, так как синтез протромбина зависит от наличия витамина К, а всасывание ви­тамина К в кишечнике происходит в присутствии желчных кислот, без них он не всасывается. Поэтому, если через 1 сутки после внутримышечного введения витамина К протромбиновое время нормализуется или уменьшается более чем на 30%, то это говорит о нарушении метаболизма витамина К, если нет, то это свидетельство тяжелой патологии печени с нарушением синтетической способности Гепатоциты синтезируют холинэстеразу (ХЭ). В условиях паренхиматозно­го поражения печени ее синтез и активность в крови снижены. Наиболее часто снижение активности ХЭ является следствием токсического влияния лекарс­твенных препаратов (цитостатики), инсектицидов, флюоридов и др.

Синдром токсического поражения гепатоцитов Алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени, од­нако серьезные клинические поражения печени возникают только у 10-20% алкоголиков. Хотя клинически острое алкогольное поражение печени напоми­нaeт по течению острый вирусный гепатит, тем не менее, в плазме крови активность трансаминаз и содержание билирубина повышаются незначительно. Повышение активности ГТТ при приеме алкоголя является первым сим­птомом токсического влияния на печень. Длительное повышение в плазме ак­тивности ГТТ ассоциируются с макроцитозом, гиперурикаемией и гипертригли­церидемией и доказывает хроническое алкогольное поражение. Но эти данные не могут быть использованы для диагностики алкоголизма. Спектр алкоголь­ных поражений печени достаточно велик.

Жировая дистрофия печени - наиболее частая патология у больных хро­ническим алкоголизмом, а также у больных сахарным диабетом и у пациентов с ожирением. В отсутствии других поражений протекает часто бессимптомно. При обследовании больных выявляется гепатомегалия и небольшое повыше­ние активности печеночных ферментов (обычно ЩФ). Алкогольный гепатит может протекать как легко, так и тяжело с быстрым развитием печеночной недостаточности. В типичных случаях при лабораторном обследовании выявляют повышение активности АСТ, АЛТ и ЩФ с более вы­сокими цифрами повышения АСТ, чем АЛт. Иногда определяется увеличение протромбинового времени, не корректируемое введением витамина К.

 

Синдром воспаления Развитие острой фазы воспалительного ответа инициируется и регулирует­ся медиаторами, некоторые из них выделяются непосредственно в очаге воспа­ления активированными макрофагами, лимфоцитами, фибробластами и други­ми клетками и могут оказать как местное, так и общее воздействие. Концентрация белков острой фазы меняется, как правило, в течение пер­вых 24-48 часов воспаления. Классически острая фаза длится несколько дней, что указывает на защитную природу этого важного ответа. Особенностью боль­шинства белков острой фазы является их неспецифичность и высокая корреля­ция концентраций в крови с активностью заболевания, стадией процесса. Это выгодно отличает белки острой фазы от таких показателей как СОЭ, количест­во лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы и даже повышенная активность ферментов. В связи с этим наиболее эффективно использовать тесты на белки острой фазы для мониторинга течения заболеваний, контроля лечения. В то же время диагностическая значимость этих тестов в силу их неспецифичности мо­жет быть ограниченной.







Дата добавления: 2015-04-19; просмотров: 1058. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...

Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...

Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час Искусство подбора персонала. Как оценить человека за час...

Этапы творческого процесса в изобразительной деятельности По мнению многих авторов, возникновение творческого начала в детской художественной практике носит такой же поэтапный характер, как и процесс творчества у мастеров искусства...

Тема 5. Анализ количественного и качественного состава персонала Персонал является одним из важнейших факторов в организации. Его состояние и эффективное использование прямо влияет на конечные результаты хозяйственной деятельности организации.

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия