Типы аллергических реакций. Алгоритм диагностики. Кожные пробы, диагностика in vitro

Состояние усиленной реактивности иммунной системы (гиперчувствительности, гиперергии), при которой иммунный ответ формируется на чужеродные молекулы-антигены (аллергены), не вызывающие в норме иммунного ответа вследствие элиминации физиологическими защитными реакциями, называется аллергией;

Ещё в начале 20 века стало понятным, что существуют патологические состояния гиперергии иммунной системы, эти состояния получили названия реакций гиперчувствительности (повышенной чувствительности). Было замечено, что реакции гиперчувствительности развиваются через разные промежутки времени после контакта организма с антигеном и среди них выделили гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительность замедленно типа (ГЗТ). Эти различия обусловлены разными механизмами формирования реакций гиперчувствительности. Реакции ГНТ обусловлены гуморальным иммунным ответом, основным эффекторным механизмом повреждения тканей являются антитела, при этом клинические признаки такого повреждения заметны через короткий промежуток времени (от нескольких минут – до 1 – 4 часов). Реакция ГЗТ обусловлена клеточным иммунным ответом, основным эффекторным механизмом повреждения тканей являются активированные популяции лейкоцитов, для мобилизации которых требуется время. Поэтому клинические признаки повреждения тканей при ГЗТ регистрируются не ранее, чем через 24 часа (обычно через 48 – 72 часа).

Диагноз аллергического заболевания устанавливается на основании клинических признаков, характерных для аллергии, и лабораторных тестов.

Лабораторные тесты позволяют определить, является ли предполагаемое вещество аллергеном для данного пациента, а также установить механизм аллергии.

Все лабораторные методы по установлению аллергена можно разделить на методы in vivo (выполняются при непосредственном введении аллергена пациенту) и in vitro (у пациента забирают биологический материал, в котором определяют маркеры аллергии).

При постановке тестов in vivo в организм пациента вводят небольшую дозу предполагаемого аллергена и учитывают ответную реакцию на аллерген. Фактически этот подход может спровоцировать приступ аллергии, что ограничивает в ряде ситуаций диагностику. Тесты in vitro позволяют установить наличие антигенспецифических антител класса IgE в крови или другом биологическом материале (моче, бронхоальвеолярном смыве и проч.) и подтвердить наличие аллергии без риска для здоровья пациента. В то же время, тесты in vivo отличает невысокая стоимость и высокая степень достоверности, тогда как аллергодиагностика in vitro требует значительных финансовых затрат, наличия специального оборудования для регистрации реакции.