Культурный ландшафт

 

Ландшафт культурный, географический ландшафт, измененный хозяйственной деятельностью человеческого общества и насыщенный результатами его труда. Примерами Л. к. могут служить оазисы на орошаемых землях в пустынях, распаханные степные равнины с лесными полосами, осушенные и возделанные польдеры и т. п. Между Л. к. и природным ландшафтом нет резкой грани: в Л. к. сохраняются геологическое строение, морфоструктурные черты рельефа, основные особенности естественного климата; Л. к. подчиняются воздействию важных географических закономерностей — зональности и азональности. Сознательное конструирование Л. к. основывается на познании связей как между компонентами ландшафта, так и между его морфологическими составными частями (урочищами, фациями), и предусматривает достижение максимального воспроизводства естественных (в первую очередь биологических) ресурсов, предотвращение неблагоприятных природных процессов, создание здоровой среды для жизни человека, рациональную организацию территории (научно обоснованное соотношение между охраняемыми элементами естественного ландшафта, с.-х. угодьями, жилыми массивами, промышленными предприятиями и т. д.). При стихийном воздействии человека на ландшафт нередко происходит резкое нарушение естественной структуры последнего и возникают нежелательные вторичные процессы (эрозия почв, развевание песков и др., а также загрязнение воздуха и природных вод). См. также Охрана природы.

 

 

Экологическая эпидемиология как один из инструментов эколого-гигиенической оценки качества окружающей среды, оценки и управление риском, обеспечения экологической безопасности и санитарно-экологического благополучия населения.

В последние годы значительно возросло понимание роли состояния окружающей среды как важнейшего фактора, определяющего качество здоровья населения. В различных документах ведущих международных организаций вопросы сохранения здоровья населения при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды становятся одними из ведущих. 30 марта 1999 г. принят Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», согласно которому «Экологическая эпидемиология является одним из инструментов эколого-гигиенической оценки качества окружающей среды» (см. закон).

При ранжировании факторов окружающей среды по степени риска для здоровья населения необходимо учитывать, что неблагоприятные факторы окружающей среды достаточно редко выступают в качестве основной причины развития заболеваний, значительно более распространены другие, не столь специфические заболевания, которые можно назвать экологически зависимыми. К таким эффектам на здоровье можно отнести случаи, когда загрязнение окружающей среды способствует возникновению или утяжелению заболевания, но основным непосредственным причинным фактором его является другой фактор (факторы), например, инфекционный агент, переохлаждение, генетические нарушения, гормональные сдвиги и др. То есть, химические загрязнители окружающей среды могут выполнять различную роль в этиологии возникновения заболеваний и не всегда являются этиологическим или причинным фактором, определяющим развитие специфического, конкретного заболевания.

Основная сложность оценки влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения заключается в обеспечении надежности диагностики тех или иных его возможных изменений. В большинстве случаев проводимые в настоящее время эпидемиологические исследования представляют собой более или менее корректную оценку вероятности возникновения того или иного заболевания, или смерти, скоррелированную с определенным уровнем загрязнения окружающей среды.

Эпидемиологическими методами изучается воздействие на здоровье человека различных неблагоприятных факторов, присутствующих в разных средах: загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания, шума, радиации, электромагнитных полей. В последние годы все большее внимание уделяется оценке воздействия на здоровье человека факторов внутренней среды помещений, а также более специфических агентов, например, персональных компьютеров, мобильных телефонов, отдаленных последствий, связанных с образованием продуктов трансформации, например, при хлорировании воды, или с загрязнением питьевой воды мышьяком и т.д. Внимание исследователей сконцентрировано также на изучении различных фракций взвешенных веществ в воздухе, тяжелых металлов (в первую очередь, это свинец, ртуть и кадмий), летучих органических соединений (ЛОС) и стойких органических загрязнителей (СОЗ), к которым относят диоксины, полихлорбифенилы (ПХБ) и некоторые хлорсодержащие пестициды (ДДТ, гексахлорциклогексан и другие). В сфере внимания эпидемиологов и гигиенистов находятся также такие проблемы, как изучение связей между факторами окружающей среды и злокачественными новообразованиями, нарушениями репродуктивного здоровья и эндокринного статуса, аллергическими реакциями, психоневрологическим статусом новорожденных и детей раннего возраста, заболеваниями органов дыхания и другими изменениями показателей здоровья.

Таким образом, эпидемиологические исследования позволяют выявить последствия загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения, выразить их в количественных величинах, установить причинно-следственные отношения между неблагоприятными факторами среды обитания человека и показателями здоровья, получить достоверную информацию о типах эффектов (неспецифические, обратимые, специфические, выраженные, отдаленные и др.), развивающихся под влиянием различных загрязнителей. Вместе с тем, в связи со сложной, многофакторной природой хронических неинфекционных заболеваний доказать этиологическую связь между развившимся у человека заболеванием и предшествующим вредным воздействием очень трудно. Однако путем правильно спланированных эпидемиологических и гигиенических исследований нередко удается выявить и количественно оценить дополнительную вероятность, т.е. риск развития подобных заболеваний для относительно больших групп населения. При этом лишь с определенной долей вероятности можно предполагать наличие повышенного риска у конкретного индивидуума. В подобных случаях фактор окружающей среды может рассматриваться как фактор риска, т.е. такой компонент этиологии, который, хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания, однако сам по себе при отсутствии других условий (например, генетической предрасположенности, измененного иммунного или эндокринного статуса организма) не способен вызвать заболевание у конкретного человека. Другими словами, факторами риска называются внешние воздействия или особенности организма, приводящие к увеличению вероятности возникновения неблагоприятных эффектов.

Оценка риска в последние годы во многих странах и международных организациях рассматривается как ведущий аналитический инструмент, используемый для характеристики воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье населения, а также для разработки оптимальных управленческих решений. Целесообразность внедрения методов оценки риска в практику здравоохранения и в разработку эффективной природоохранной политики диктуется рядом причин, среди которых особо следует выделить две основные: 1) необходимость использования при принятии управленческих решений аналитических данных (показателей), количественно отражающих потенциальный и реальный ущерб здоровью от загрязнения окружающей среды; 2) недостаточная обоснованность способов трансформации и интерпретации полученной информации для ее представления в доступном, понятном и, главное, в пригодном для быстрого принятия управленческих решений виде, в первую очередь, лицам, ответственным за проведение оздоровительных мероприятий, а также СМИ и заинтересованной общественности.

По своей сути, определение приоритетов требует применение методов оценки социального ущерба, наносимого загрязнением окружающей среды, так же, как и сравнительной оценки стоимости различных методов снижения этого загрязнения. Требуется также реальная оценка политической приемлемости различных вариантов экологической политики.

Решение всех этих вопросов и находится в ведении Управления Риском (УР). Иными словами УР-это система политических, технических, законодательных и нормативных решений, направленных на ликвидацию, существенное уменьшение или предотвращение риска для здоровья населения. Принятие таких решений, естественно, зависит не только от оценки риска (ОР), но также от факторов политики, экономики и общественного сознания.

Таким образом, УР представляет собой процесс принятия решений, в котором для выработки стратегий по предотвращению риска или разработки первоочередных мер по его сокращению, наряду с результатами ранжирования, полученными в результате применения ОР, учитываются экономические, технические, социальные и политические вопросы. Если ОР задается вопросом насколько серьезна проблема, то УР занимается вопросом: что может и должно быть сделано для решения этой проблемы.

В идеале, - конечный результат процесса УР - это набор приемлемых (разумных, выполнимых) долгосрочных программ (мероприятий) по снижению и/ или предотвращению риска, нацеленных на достижение поставленных экологических целей выгодным (наименее затратным) способом.

Одним из важных аспектов УР является вовлечение и заинтересованного участия в этом процессе различных ведомств, общественности, а также населения данной территории, перед которыми в процессе УР необходимо поставить четкие цели, обозначить критерии оценки мероприятий и сделать открытым процесс выбора приоритетов для УР.

 

 

119. Задачи экологической эпидемиологии. История формирования и предмет исследований. Место и роль экологической эпидемиологии в системе других наук.

Экологическая эпидемиология (пер. с англ.) – это отрасль общественного здоровья, изучающая экологические условия и опасности, представляющие риск для здоровья человека.

Экологическая эпидемиология – это наука о закономерностях распространения болезней разной этиологии.

Целью экологической эпидемиологии является выявление закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработка на этой основе мер борьбы, предупреждения и ликвидации этих болезней.

Задачи:

- выявляет и измеряет воздействие экологических загрязнителей, проводит оценки рисков и связи;

- обеспечивает медицинское обследование и наблюдение неблагоприятных для здоровья последствий, также научно обосновывает уровни воздействия таких загрязнителей; определению медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения,

- изучению закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения,

- выявлению причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни,

- разработке рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью,

- разработке прогноза распространения изучаемой болезни.

Предметом экологической эпидемиологии являются массовые экологически обусловленные болезни среди населения; эпидемический процесс- это распространение инфекционных и неинфекционных заболеваний среди людей, т.е. явление, свойственное социально организованному человеческому обществу.

Инфекция = инфекционное заболевание = инфекционный процесс = это взаимодействие возбудителей (паразитов) и восприимчивого организма человека, которое выражается в виде болезни или бессимптомного носительства. Эпидемии неинфекционных болезней могут возникнуть под влиянием вредных факторов окружающей среды, например, токсических веществ, вредных выбросов различных производств и т. п.

Эпидемиология инфекционных болезней как наука возникла из потребности общества организовать целенаправленную работу по защите людей от распространенных и тяжело протекающих болезней.

Как самостоятельная научная дисциплина эпидемиология сформировалась трудами Д.К Заболотного, Л.В. Громашевского, В.Н Беклемишева и др. в 30-е годы ХХ века. В 1965 г Л.В Громашевский дал классическое определение эпидемиологии как науки о закономерностях эпидемического процесса. В этот период эпидемиология занималась разработкой методов предупреждения инфекционных болезней.

В начале 50 годов североамериканские эпидемиологи пришли к заключению, что использование эпидемиологического метода, разработанного для изучения закономерностей развития и распространения инфекционных болезней, может оказаться весьма эффективным при исследовании причин и закономерностей развития и массового распространения неинфекционных болезней, а также нарушений здоровья, обусловленных профессиональными или иными вредностями. В нашей стране сторонниками неинфекционной эпидемиологии были В.А.Башенин, О.В. Бароян, В.М.Жданов.

Экологическая эпидемиология являются частью науки эпидемиологии.

По мнению ряда авторов (Олейникова Е.В., Зуева Л.П., Нагорный С.В., 2009) термин «экологическая эпидемиология» сформулирован в последние два десятилетия на Западе, вначале – как ветвь эпидемиологии неинфекционных заболеваний, затем – как особое научное направление, посвященное изучению, анализу и доказательству зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды под названием «environmental epidemiology». При этом на Западе было создано Международное научное общество по экологической эпидемиологии – ISEE – International Societi of Environmental Epidemiologi», которое «уже на протяжении 15 лет», обособленно от эпидемиологии, организует ежегодные конференции, публикует научные работы по экологической эпидемиологии, проводит учебные курсы и семинары» (Привалова Л.И. и др., 2003).

«По мнению ряда ученых Запада (Susser and Bressnahan, 2001), первоначально обозначавших экоэпидемиологию, как “эпидемиологию факторов риска”, в развитии эпидемиологической науки наступает эра экоэпидемиологии, приходящей на смену эре эпидемиологии факторов риска» (Привалова Л.И. и др., 2003). При этом подчеркивается, что для эко-эпидемиологии характерен наиболее широкий системный подход» (Weed, 2001, цит. по Приваловой Л.И и др., 2003). В России, по мнению ряда ведущих гигиенистов (Привалова Л.И. и др., 2003), «принципы и методы эпидемиологического анализа связей «среда – здоровье» включены в методические основы гигиенической науки» и далее: «обозначение этого комплекса принципов и методов рабочим термином «экологическая эпидемиология», соответствующим англоязычному термину «еnvironmental epidemiologi», является вполне оправданным, и он уже прочно вошел в язык отечественных гигиенистов».

Экол. эпидемиология тесно связана с такими родственными дисциплинами, как эпидемиология неинфекционных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, эндокринологических, заболеваний крови и других систем и органов), эпидемиология инфекционных заболеваний, эпидемиология профессиональных заболеваний, гигиена окружающей среды, общественное здравоохранение, социальная гигиена и организация здравоохранения, коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда, профилактическая медицина, экологическая токсикология, экологическая патология, микробиология и другие.

 

Эпидемиологические методы исследования. Медико-экологичсекий скрининг и мониторинг, показатели экспозиции, чувствительность и специфичность показателей, критерии причинности и показатели риска, мешающие факторы.

Эпидемиологический метод исследования - это совокупность методических приемов, позволяющих на основе анализа сведений о заболеваемости (распределение заболеваемости в группах населения, во времени и пространстве) выявить причины, ее формирующие (факторы риска), и установить механизм их влияния на нее. С помощью данного метода определяют актуальные меры профилактики, обосновывают рациональные профилактические мероприятия и оценивают их эффективность.

Методы, используемые для установления связи между факторами окружающей среды и здоровьем населения можно разделить на:

Методы оценки риска (процесс анализа гигиенических, токсикологических и эпидемиологических данных для определения количественной вероятности неблагоприятного воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды). Основной принцип, положенный в основу метода оценки риска, - использование существующей зависимости “доза-ответ”, позволяющей количественно оценить величину отрицательного эффекта на здоровье населения, исходя из дозы загрязняющего вещества, попавшего в организм тем или иным путем (воздушным, через питьевую воду, пищу и т.д.).

Методы статистического анализа существующей информации по окружающей среде и здоровью населения.

Важнейшие статистические показатели:

· заболеваемость - число новых случаев болезни, появившихся за год;

· болезненность - число всех психически больных на определенный момент.

Оба эти показателя определяются на 1000 или 10 000 населения.

Риск заболевания - вероятность появления заболевания каждого человека, вступившего в угрожаемый возраст. Например, для шизофрении наиболее опасный возраст от 15 до 45 лет, хотя она может возникнуть как раньше, так и позже указанного периода.

Риск заболевания рассчитывается по специальной формуле, предложенной Вайнбергом:

P=a/B-(B0+1/2Bm)

где Р - риск заболеть; а - число обнаруженных больных; В - численность изученного населения; В0 - число обнаруженных больных, не достигших «рискового возрастного периода»; Вm - число обнаруженных больных, находящихся в «рисковом возрастном периоде» («рисковой возрастной период» при различных заболеваниях разный).

В настоящее время одним из методов статистического анализа при обработке данных о среде и здоровье является анализ временных серий (рядов).

Временной серией (рядом) называется последовательность наблюдений, упорядоченная по времени. При фиксации значений наблюдений за каким-то явлением в течение определенного времени естественно записывать их в порядке возникновения. Графически временной ряд принято представлять в форме точечной диаграммы, при этом при построении каждой точки на диаграмме время (t) - независимая переменная откладывается по оси Х, а наблюдаемая величина - зависимая переменная - по оси Y.

Анализ зависимости здоровья населения от вредных факторов окружающей среды методом временных серий сводится к установлению регрессионной (корреляционной) зависимости (или доказательства ее отсутствия) между показателем здоровья (переменной Y(t)) и величинами, от которых зависит рассматриваемый показатель здоровья - параметры, описывающие состояние окружающей среды и социально-экономические условия жизни (переменные Xi(t)).

Для решения указанной задачи часто используется обобщенная регрессионная модель разработанная Маккуллой (McCullagh) и Недлером (Nedler) в 1983г., которая применима как для непрерывных, так и для дискретных данных.

Концептуально эта модель может быть представлена следующим образом. Предположим, что число обращений в некоторой популяции, вызванной набором факторов окружающей среды - имеет теоретическую среднюю, равную E(Y). Тогда

l{E(y)} = r(x,z), где: l - некоторая связующая функция, которая преобразует шкалу, в которой измеряется средняя E(Y), например, это может быть логарифм;

r(x,z) - линейное уравнение (структура), связывающее переменные регрессии - вектор переменных x определяющих экспозицию к вредным факторам воздействия и вектор сопеременных z, который учитывает воздействие других причин.

Экологический метод.

Экологический метод – это методический прием, который используется при анализе уровней заболеваний, распределенных во времени и пространстве с учетом экологических, социальных, экономических, поведенческих и других факторов. Оценивается, например, эффект результатов воздействия на факторы риска, например, оценка эффекта применения диеты с низким содержанием холестерина на частоту ишемической болезни сердца.

Экологический тип анализа относится к описательной эпидемиологии. Хотя экологические исследования просты в выполнении, во многих случаях их трудно интерпретировать, поскольку редко удается произвести прямой анализ всевозможных объяснений полученных данных. В экологических исследованиях обычно используются данные, собираемые для других целей, при этом информация о других различных воздействиях и социально-экономических факторах может отсутствовать. К тому же, поскольку единицей анализа в таких исследованиях является популяция или группа людей, невозможно проследить индивидуальные связи между воздействием и эффектом. Одно из преимуществ экологических исследований состоит в том, что при их проведении можно опираться на данные о населении с широко варьирующими характеристиками.

Таким образом, в экологическом анализе используются агрегированные или сгруппированные данные. Экологический анализ проводится различными методами. Одним из подходов является исследование связи между выбросами вредного вещества, распределенными по территории и показателями здоровья населения за то же самое время. Также связь между экспозицией (дозы воздействия) и заболеванием может быть сопоставлена в двух или больше группах населения, которые отличаются по воздействию экспозиции. Третий тип анализа – это анализ основных тенденций в динамике показателей здоровья в спланированных экологических исследованиях. В этом случае связи, установленные между экспозицией и заболеванием, прослеживаются во времени за меняющимися условиями экспозиции и показателями здоровья.

В большинстве исследований, например, используются данные существующей системы мониторинга.

Наиболее важная и трудная проблема при проведении экологического исследования, это измерение потенциальных “мешающих” факторов.

Мешающий фактор – фактор, связанный как с экспозицией, так и заболеванием.

Основные мешающие факторы: возраст, пол, социальный класс, профессия, курение.

Эпидемиологические исследования, требующие сбора необходимой информации.

Основу эпидемиологического метода составляют 4 группы методических приемов: описательно-оценочные, аналитические, экспериментальные; прогностические.

Описательно-оценочные приемы объединяют приемы, позволяющие описывать заболеваемость по формам ее проявления. С их помощью можно выявить наиболее приоритетные проблемы профилактики.

К примеру, на определенной территории распространены 50 нозологических форм и инфекционных болезней населения. Организовать их профилактику возможно с помощью двух различных подходов 1) путем равномерного распределения по каждой из них имеющихся сил и средств, независимо от показателей заболеваемости; 2) путем выявления заболеваний, наносящих наибольший ущерб (выявить приоритетные проблемы), и сосредоточения в первую очередь усилий на их профилактике. Второй подход более рационален и дает наибольший эффект в профилактической работе.

Аналитические методические приемы предусматривают формулирование и проверку гипотез относительно причин распространения заболеваемости, а также изучение механизмов влияния последних на нее и поиск таких их переменных, на которые можно воздействовать доступными противоэпидемическими мероприятиями.

Гипотезы формулируются на основе фактов описательной эпидемиологии, а также результатов специальных исследований с помощью различных методов. Причем чаще используются следующие методы: 1) «случай-контроль» - сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора больных (случай) и не больных (контроль) определенной болезнью; 2) ретроспективный эпидемиологический анализ, позволяющий выявить наиболее типичные устойчивые причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода времени; 3) оперативный эпидемиологический анализ, позволяющий выявлять причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

Экспериментальные методические приемы (эпидемиологический эксперимент) дают возможность получать новые знания, необходимые для совершенствования мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с болезнями. В эпидемиологических исследованиях, различают эксперименты: а) контролируемый; б) неконтролируемый; в) естественный.

Контролируемый эксперимент предполагает формирование двух групп, одна из которых подвергается воздействию профилактическою мероприятия (в расчете на нейтрализацию выявленного фактора риска), а другая, равноценная по всем признакам группа, этому воздействию не подвергается. В обеих группах учитывается заболеваемость определенной болезнью. Итогом контролируемого эксперимента является доказательство гипотезы относительно фактора риска, а также количественная оценка профилактического действия (мероприятия).

Неконтролируемый эксперимент предусматривает вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости путем повседневной профилактической работы органов и учреждений здравоохранения. По истечении определенного периода оценивают уровень, структуру и динамику заболеваемости и на основании полученных данных обосновывают вывод относительно эффективности (неэффективности) повседневно проводимых профилактических мероприятий.

Естественный эксперимент - это различные чрезвычайные ситуации (эпидемические вспышки), изучение которых дает новую информацию, необходимую для совершенствования профилактической работы.

Прогностические методические приемы позволяют прогнозировать развитие эпидемического процесса на предстоящий период.

Совокупность прогностических методик, используемых в эпидемиологии, включает формально-математические прогностические методы, разработку моделей развития эпидемического процесса и методы экспертных оценок.

При использовании формально-математическихметодов прогноз заболеваемости на предстоящий период делают, используя определенный математический метод. При этом полагают, что причины и условия, формирующие заболеваемость, в будущем существенно меняться не будут.

При разработке прогнозов развития заболеваемости на основе детерминированных моделей учитывают степень влияния на заболеваемость изменяющихся причин ее формирующих. Этот вид прогнозирования используется в научных исследованиях.

Методы экспертных оценок развития эпидемического процесса базируются на профессиональном опыте и способности отдельных лиц или научных коллективов предвидеть развитие событий. К экспертным методам прибегают нередко, когда отсутствуют или имеется очень мало статистических данных.