Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента

«… Правильный, гигиенический уход всегда имеет несомненное положительное влияние на продолжительность и течение болезни» Ф. Найтингейл.

Чтобы облегчить уход за больным, необходимо наличие в его комнате специальных приспособлений и материалов по уходу, исходя из реальных потребностей больного.

Комната больного должна быть достаточно просторной, солнечной и защищенной от посторонних шумов. При этом больной не должен чувствовать себя в ней полностью изолированным от внешнего мира.

Мебель и другие предметы домашнего обихода не должны усложнять уборку в комнате, где лежит пациент. Желательно установить в комнате прочную и устойчивую мебель, которую можно было бы использовать в качестве опоры. Коврик перед кроватью не должен скользить.

Освещение в комнате не должно быть ярким, наоборот, оно должно умиротворять больного. Комнату следует хорошо проветривать, не менее двух раз в день. Температура воздуха должна быть оптимальной 21°С ± 2°С.

Если больной прикован к кровати или проводит в ней большую часть своего времени, необходимо весьма тщательно подойти к выбору кровати. Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обратите внимание на высоту - она должна быть не ниже 60 см. Достичь необходимой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга.

Желательно поставить кровать головной частью к стене, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Стулья, вставленные в каркас обычной кровати, помогут заменить боковые решетки.

Рядом с кроватью необходимо поставить небольшой столик или прикроватную тумбочку, шкаф с вещами больного. На тумбочке всегда должны стоять питьевая вода, настольная лампа, лежать очки больного (если он читает), пульт управления телевизором (если он смотрит телевизор) и колокольчик, которым больной может Вас подозвать.

В нижнем отделении тумбочки разместите одноразовые гигиенические средства: пеленки, подгузники, прокладки, штанишки для их фиксации, полиэтиленовый пакет для сбора мусора.

Если больной пользуется туалетом, то рядом с кроватью можно поставить переносной туалет-кресло.

Кровать и прикроватный столик (тумбочка) должны быть изготовлены из материала, который можно дезинфицировать не реже одного раза в 10 дней.

Дезинфекция необходима, так как защитные силы организма больного снижены.

В процессе ухода за больным следует ежедневно наблюдать за:

• выражением лица

• голосом

• состоянием кожи

• количеством и качеством выделяемой жидкости

• частотой и видом испражнений

• запахом тела

• дыханием

• пульсом

• давлением.

Температура тела является важным диагностическим критерием оценки состояний больного. Ее изменения свидетельствуют о развивающемся забо­левании, особенностях его течения и реакции больного на патологический процесс. Температуру тела необходимо измерять ежедневно. Больным, которые перенесли инфаркт или инсульт, необходимо не менее двух раз в сутки измерять давление, записывать показания и сообщать их лечащему врачу.

Для ухода за больным дома нужно не только приобрести необходимые средства, но и составить индивидуальный план ухода — распорядок дня.

При составлении плана необходимо учесть потенциал и потребности больного.

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней. Пролежень (от лат. decubare - лежать) - язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень образуется в результате локальной недостаточности кровоснабжении (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за больным. Иногда человек годами прикован к постели и у него нет пролежней благодаря правильно организованному уходу.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней

· Уменьшение давления на кожу при сидячем или лежачем положении больного.

Для выполнения этого условия необходимо:

- каждые два часа менять положение тепа лежачего больного;

- поворачивать больного на бок и фиксировать положение тепа под углом 30° или 45° (для этого используются специальные подушки);

- использовать специальные матрацы, подстилки, подушки с зернами, искусственный мех.

· Активизация кровообращения:

- ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела)

- стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений

- одежда должна быть просторной.

· Защита кожи;

- ежедневное мытье или протирание кожи с использованием рН-нейтральных средств

- использование чистого, без складок постельного и нательного белья

-использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании

- количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л (если нет противопоказаний). Ограничение приема жидкости приводит к сухости кожи, раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

· Сбалансированное питание:

- при тучности количество потребляемой пищи необходимо снизить, при дефиците массы тела — увеличить. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся: кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки, алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара.

- прием лекарственных препаратов и витаминов, прописанных врачом.

Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению. Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение и перемещение больного в постели устраняют факторы риска образования/развития пролежней.