Задача 3. а) синдромы: каузальгической боли, периферического пареза сгибателей кисти и I,II,III пальцев, невритического типа расстройства чувствительности;

а) синдромы: каузальгической боли, периферического пареза сгибателей кисти и I,II,III пальцев, невритического типа расстройства чувствительности;

б) поражен срединный нерв;

в) посттравматическая невропатия срединного нерва с выраженным каузальгическим синдромом;

г) лечение:

- каузальгической боли: антиконвульсанты (тебантин, лирика,карбамазепин) и антидепрессанты (паксил, велафакс, стимулотон и др.)

-пареза: антихолинэстеразные препараты (прозерин), сосудистые (трентал), витамины (мильгамма), антиоксиданты (тиоктацид, берлитион), ЛФК, массаж, физиолечение (магнито- и лазеротерапия).

Ответы к задачам для ИГА

Задача 1.

Неспецифический язвенный левосторонний колит (при ректороманоскопии выявлены округлые язвы слизистой прямой и сигмовидной кишки, при ирригоскопиивыявлены неровность и зазубренность рельефа нисходящей части ободочной кишки за счёт изъязвлений и отёка слизистой), хроническая рецидивирующая форма (из анамнеза заболевания известно, что подобные обострения наблюдались у больной не менее 2-3 раз в год на протяжении последних 3-х лет), фаза обострения, умеренная активность воспаления (имеются характерные эндоскопические признаки: зернистость слизистой и выраженный её отёк, умеренно выражена контактная кровоточивость слизистой, множественные эрозии и единичные язвы, имеются фибрин и незначительное количество гноя в просвете и на стенках кишки), среднетяжёлое течение (частота стула не менее 4-6 раз в сутки, каловые массы жидкие, в испражнениях – примесь крови и слизи, имеются субфебрильная температура тела, незначительное похудание, умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 25-35 мм/ч, уровень гемоглобина снижен до 90-100 г/л). Хроническая железодефицитная анемия, лёгкой степени (гемоглобин крови – 92 г/л, сывороточное железо – 8мкмоль/л).

Для подтверждения диагноза необходимо морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки толстой кишки, при котором обнаруживают признаки воспаления слизистой оболочки и подслизистого слоя: отёчность, инфильтрацию слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами, также выявляются утолщение стенки кишки, язвы и псевдополипы, множественные крипты-абсцессы.

Учитывая определённое сходство патогенеза и клинической картины двух наиболее тяжёлых воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита и болезни Крона с поражением толстой кишки), нередко возникает необходимость дифференцировать эти два заболевания.

Существует несколько кардинальных отличий клинических проявлений язвенного колита и болезни Крона: при язвенном колите воспалительный процесс изначально локализуется в прямой кишке и постепенно распространяется проксимально, «захватывая» всё новые и новые сегменты ободочной кишки. Поэтому одним из отличительных признаков язвенного колита являются тенезмы. При болезни Крона воспалительный процесс редко локализуется в прямой кишке, тенезмы нехарактерны. При язвенном колите воспаление первично локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое, в связи с чем, при рекророманоскопии в фазе обострения выявляются выраженная отёчность и гиперемия слизистой, контактная кровоточивость, множественные язвы и своеобразная зернистость поверхности слизистой. При болезни Крона процесс первично локализуется в более глубоких слоях стенки кишечника, и отёчность, гиперемия и кровоточивость слизистой значительно менее выражены, поверхность слизистой имеет вид «булыжной мостовой», в соответствии с этим кишечные кровотечения гораздо чаще встречаются при язвенном колите. Для язвенного колита характерна непрерывность поражения толстой кишки, а для болезни Крона – сегментарное её поражение. Патогномоничным морфологическим признаком болезни Крона являются гранулёмы, выявляемые в кишечной стенке при гистологическом исследовании биоптатов, при язвенном колите гранулёмы не встречаются.

Диета (в период обострения заболевания пища должна быть механически и химически щадящей, из рациона питания полностью исключают продукты, обладающие послабляющим эффектом, в том числе сырые овощи, фрукты, приправы, пряности, копчёности, целесообразно исключить или ограничить молоко и молочные продукты, пища должна содержать повышенное количество белка (120-150 г в сутки), приём пищи должен быть частым, малыми порциями), базисные противовоспалительные лекарственные средства: препараты 5-АСК (используют для лечения лёгких и среднетяжёлых случаев заболевания в фазе обострения, а также в качестве поддерживающей противорецидивной терапии: микроклизмы салофалька по 4 мг 1 раз в сутки и ректальные суппозитории салофалька по 500 мг 2 раза в сутки или пентаса по 1,0 г 2 раза в сутки), антидиарейные препараты (смекту, энтеросгель, вяжущие и обволакивающие средства, имодиум используют с большой осторожностью только при ограниченных поражениях дистальных отделов толстой кишки, в тяжёлых случаях при диарее, не поддающейся лечению и ведущей к обезвоживанию больного, целесообразно назначать сандостатин в виде инъекций по 0,1 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней), спазмолитики (дротаверин 2 мл, платифиллин 0,2 % - 1 мл 2-3 р/сут внутримышечно или подкожно), дезинтоксикационная терапия (в виде внутривенных инфузий 1,5-2,0 л жидкости в сутки изотонического раствора натрия хлорида, раствора глюкозы, реамбирина, при тяжёлом течении – гемосорбцию и плазмаферез), витамины и минеральные вещества (витамины группы В, С, препараты калия, кальция, железа, фолиевую кислоту).

 

Задача 2.

1. Рак желудка, с метастазами в печень и лимфатические узлы (малигнизация как осложнение язвенной болезни). Об этом свидетельствует характер болей, диспепсия, резкое похудание, изменение аппетита, увеличение подмышечных н надключичных лимфоузлов, изменение печени.

2. Больному необходимо провести ФЭГДС с гистологическим исследованием биоптата, УЗИ органов брюшной полости и компьютерную томографию органов брюшной полости (печени, селезенки, поджедудочной железы) и забрюшинного пространства для выявления метастазов.

3. Наблюдение и лечение у онколога: проведение химиотерапии, симптоматическая терапия (обезболивание). Оперативное лечение не показано из-за наличия отдаленных метастазов.

 

Задача 3.

1. ХОБЛ II ст., обострение. Эмфизема легких. Пульмосклероз. ДН II ст. Установление диагноза основано на выявлении длительного кашлевого анамнеза, факторов риска, признаков прогрессирования заболевания, клинических симптомов бронхиальной обструкции, нарушений легочной вентиляции обструктивного типа, признаков эмфиземы легких при объективном и рентгенологическом исследовании.

 

2. Наиболее полным перечнем данных, свидетельствующих о данном диагнозе, является: анамнез курильщика, клинические субъективные и объективные данные бронхиальной обструкции, объективные и рентгенологические признаки эмфиземы легких, нарушения легочной вентиляции по обструктивному типу, лабораторные признаки активности воспалительного процесса.

 

3. Необходимым объемом исследований, подтверждающих диагноз и уточняющих степень заболевания, являются: лабораторные исследования крови, мокроты, рентгенологическое исследование легких, исследование функций внешнего дыхания, бронходилатационный тест, пульсоксиметрия, эхокардиография, электрокардиография.

 

4. Наиболее характерными изменениями показателей функции внешнего дыхания при обструктивном типе являются: снижение , индекса Тиффно, ФЖЕЛ, скоростных параметров выдоха, увеличение ООЛ и ОЕЛ.

 

5. Основными направлениями лечения больного с ХОБЛ являются: прекращение курения как основного фактора риска, вакцинация от гриппа, снижающая частые обострения ХОБЛ, применение бронхолитиков короткого и пролонгированного действия, уменьшающих бронхиальную обструкцию и улучшающих бронхиальную проходимость, муколитика, снижающего вязкость мокроты и улучшающего мукоцилиарный клиренс, применение антибактериальной терапии с целью устранения инфекционного генеза воспаления, применение ГКС при частых обострениях ХОБЛ.