Миома маткиРак эндометрия. Уточнению диагноза помогает результат гистологического соскоба эндометрия. Миома матки Данные анамнеза заболевания Данные бимануального исследования Данные ультразвукового исследования Гистеросальпингография - деформация полости матки Прерывающаяся маточная беременность (аборт в ходу?) Данные бимануального исследования Данные ультразвукового исследования Результат гистологического соскоба эндометрия.
3.Сформулируйте клинический диагноз? ДМК климактерического периода. Постгеморагическая анемия легкой степени. 4. Нуждается ли в дальнейшем лечении? Каком? Да, нуждается в гормональном лечении, направленном на подавление гиперэстрогении: дюфастон 20 мг\сутки с 16 по 26 день цикла – 6 мес. или 17-ОПК 12,5% - 1 мл на 16 и 20 день цикла 6 месяцев или внутриматочная система Мирена на 5 лет.
Эталон ответа к заданию С –14
1 Ваш предварительный диагноз Эндометриоз шейки матки? 2 Какие методы дополнительного исследования необходимо применить? Онкоцитология шейки матки Простая и расширенная кольпоскопия. Прицельная биопсия с гистологическим исследованием. 3. Какой клинический диагноз? Эндометриоз шейки матки (эктоцервикальный). Полименорея. 4 Какие методы лечения можно применить? Криодеструкция очага Радиоволновая коагуляция или эксцизия очага. Лазерная вапоризация очага. 5 Возможный исход заболевания? Выздоровление. Рецидив заболевания. Распространение на матку, маточные трубы, яичники. 5 Какие необходимы рекомендации? Наблюдение в женской консультации с целью ускорения заживления шейки матки и профилактики рецидива эндометриоза (вагинальные свечи Депонтол) Для профилактики распространения эндометриоза - КОК
Эталон ответа к заданию С –15
1. Какой предварительный диагноз? Острый цервицит, вульвовагинит, уретрит неуточненной этиологии. 2 Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Микроскопическое исследование мазков на микрофлору из «С», «U», “V”, “R» с окраской по Граму. Нативный мазок содержимого влагалища. Провести ПЦР на хламидии, Провести бактериологическое исследование содержимого цервикального канала. 3. Сформулируйте клинический диагноз Острая свежая неосложненная гонорея. Цервицит, уретрит. Острый урогенитальный трихомоноз.
4. Составьте план лечения заболевания? Метронидазол Антибиотик Свечи вагинальные «Иодоксид» или «Гексикон» Лечению подлежат оба половых партнера.
5.Какое значение имеют противоэпидемические мероприятия при этих заболеваниях? Выявление и лечение источника заражения предотвращает распространение инфекции. При несоблюдении полового воздержания, гигиенических мероприятий в семье, на работе (в детских учреждениях) возможно: - заражение полового партнера, -бытовое заражение девочек, -развитие осложнений. .
Эталон ответа к заданию С –16
1.Ваш диагноз? Синдром поликистозных яичников. Первичное бесплодие. 2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? УЗИ органов малого таза Исследование гормонов в сыворотке крови: ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиол, тестестерон, андрогены надпочечников Кровь на сахар и толерантность к глюкозе 3.Какие формы данного заболевания Вам известны? Яичниковая. Надпочечниковая Смешанная (яичниково-надпочечниковая). Центральная (гипоталамо-гипофизарная). 4.Назовите форму заболевания у больной Яичниковая форма (синдром Штейна-Левенталя). 5.Методы лечения? Клиновидная резекция яичников. Эндоскопическая каутеризация яичников Гормональная терапия (комбинированные эстроген-гестагенные препараты, метформин). Индукция овуляции: клостильбегит. 6. Какой метод лечения выбран Вами в конкретном случае? . Гормональная терапия 7.Методы реабилитации больных после оперативного лечения? Профилактика спаечной болезни: Системная энзимотерапия Гирудотерапия Витаминотерапия Стимуляция овуляции при отсутствии спонтанного восстановления цикла.
1.Диагноз? Беременность 32-33 нед., головное предлежание. Дисфункция плаценты. Синдром задержки внутриутробного развития плода. ОАА. Ревматизм, активная фаза. Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. НК 2А стадии 2.Тактика? Проводить антиревматическую и кардиальную терапию. При положительном эффекте допустимо пролонгирование беременности до 37-38 нед. Для оценки внутриутробного состояния плода необходимо УЗИ плода с допплерографией. При подтверждении диагноза ЗВУР 3 степени показано родоразрешение после 34 недель. 3.Какими врачами должна быть осмотрена больная? Консультации терапевта, кардиолога, кардиохирурга. 4.План ведения родов? План ведения родов зависит от эффективности антиревматической и кардиальной терапии и степени страдания плода. При положительном эффекте терапии роды вести per vias naturalis, с профилактикой возможных осложнений. Если эффекта от терапии нет, досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. 5.В родильном доме какой категории должна находиться на лечении и родоразрешении пациентка? Должен быть выбран родильный дом 3 категории - перинатальный центр.
Эталон ответа к заданию С – 18
1.Диагноз? Беременность 38 нед. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид. Анемия беременной легкой степени. Ревматизм Ао. Недостаточность митрального клапана. НКо.
2.Совместно с какими врачами необходимо вести больную? Беременность вести совместно с терапевтом, кардиологом. Проводить лечение анемии. 3.План ведения родов? Роды вести per vias naturalis, совместно с терапевтом, с профилактикой возможных осложнений. 4.Какие осложнения в родах следует ожидать? Острую сердечно-сосудистую недостаточность Острую гипоксию плода Коллапс после рождения ребенка Акушерское кровотечение в раннем послеродовом периоде 5.Особенности ведения послеродового периода Антиревматическая терапия Кардиотоническая терапия Антианемическая терапия Консультирование по контрацепции
Эталон ответа к заданию С – 19
1.Диагноз Беременность 14 нед. Угрожающий выкидыш. ОАА. Диффузный токсический зоб (ДТЗ). Тиреотоксикоз. 2.Показания для прерывания беременности Наличие тиреотоксикоза, особенно средней и тяжелой формы. 3.План ведения беременности? Беременность ведется совместно с эндокринологом. В связи с отказом женщины от прерывания беременности, для компенсации тиреотоксикоза назначался мерказолил, который может неблагоприятно повлиять на плод, о чем необходимо предупредить беременную. В настоящее время назначается препарат Пропицил в минимальной дозировке с переходом на поддерживающую дозу. Сохраняющая терапия включает применение дюфастона, препаратов магния, витамино-минеральный комплекс. 4. Какие осложнения беременности следует ожидать при этом заболевании? -малую прибавку веса тела, -преждевременное прерывание беременности -развитие тяжелых форм гестоза -рождение детей с малой массой тела -развитие ДТЗ и тиреотоксикоза у плода -аномалии развития плода (краниостеноз) -внутриутробную гибель плода. 5. Среди используемых лекарственных средств выберите препарат выбора для беременных: Мерказолил, Тиразол, Пропицил? Пропицил 6.Укажите возможные осложнения родов? Стремительные роды Гипотоническое кровотечение Интранатальная гибель плода 7.Особенности течения послеродового периода? Частое рецидивирование тиреотоксикоза после родов
Эталон ответа к заданию С –20
1.Диагноз? Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный ранний выкидыш. ОАА. Гипотиреоз на фоне диффузного зоба 2 степени 2.План обследования? Клинический анализ крови Определение в сыворотке крови ТТГ, Т3, Т4, ХГЧ, прогестерон УЗИ органов малого таза УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) 3.Клинический диагноз? Беременность 10 недель замершая. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. ОАА. Гипотиреоз на фоне диффузного зоба 2 степени. Анемия легкой степени. 4.Укажите возможную причину гибели эмбриона Гипотиреоз 5.План лечения? -Выскабливание полости матки -Консультация эндокринолога для назначения левотироксина -Диспансерное наблюдение у эндокринолога до достижения состояния эутиреоза. 6.Реабилитация после хирургического лечения? 1. Назначение КОК (Регулон) не менее 3-х месяцев 2. Антибактериальная терапия эндометрита (Сафоцид) 3. Витамины-антиоксиданты (Селмевит) -
1.Предварительный диагноз? Беременность 33-34 недели, головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Сочетанный поздний гестоз на фоне гипертонической болезни 2 стадии, 2 степени. Преэклампсия? Дисфункция плаценты? ЗВУР плода? 2.Какие обследования необходимы для уточнения диагноза? · Мониторинг АД, диуреза · Клинический анализ крови · Клинический анализ мочи · Анализ суточной мочи на белок · Анализ мочи по Зимницкому · Биохимический анализ крови · Гемостазиограмма · Исследование глазного дна · УЗИ фетометрия, допплерометрия маточных и плодовых сосудов · КТГ 3. Сформулируйте клинический диагноз? Беременность 33-34 недели, головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Сочетанный поздний гестоз на фоне гипертонической болезни 2 стадии, 2 степени. Преэклампсия. Дисфункция плаценты. ЗВУР плода 1 степени. 5. Определите тактику ведения беременной: Совместное ведение акушером-гинекологом, терапевтом, анестезиологом Вопрос о досрочном родоразрешении в случае нарастания тяжести гестоза на фоне интенсивной терапии гестоза в течение 7 дней. Лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации перинатального центра. 6. Укажите особенности течения сочетанной формы позднего гестоза · Раннее начало · Более тяжелое течение. · Меньшая эффективность консервативной терапии 7. Определите структуру медикаментозной терапии · Лечебно-охранительный режим (нейролептаналгезия) · Осмоонкотерапия (магнезиальная терапия, альбумин, ГЭК, реополиглюкин) · Гипотензивные средства (аминофиллин, метилдопа, нифедипин) · Антиагреганты (курантил, трентал) · Антиоксиданты (Вит.Е, С, актовегин, эссенциале,) · Нормализация метаболизма (метионин, фолиевая кислота)
Эталон ответа к заданию С –22
1.Диагноз? Беременность 26 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Острый правосторонний гестационный пиелонефрит. Анемия беременной легкой степени. ОАА.
2.Дополнительные методы обследования Для подтверждения диагноза пиелонефрита необходимы моча по Нечипоренко, бактериологический посев моч, УЗИ почек. 3.План ведения беременности Лечение пиелонефрита, анемии, сохраняющая терапия. 4.Какие группы антибиотиков запрещены к использованию у беременных? Тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин. 5.Предложите комплекс реабилитационных мероприятий для беременной?. · Позиционная гимнастика: коленно-локтевое положение, положение на левом боку во время дневного и ночного сна. · Фитотерапия (канефрон, почечный чай) · «Тепло» на поясничную область · Прием препаратов железа (Сорбифер). 6.Укажите факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита у беременных? · Нарушение дренажной функции мочеточников на фоне действия прогестерона и механического препятствия со стороны растущей матки. · Прямохождение
Эталон ответа к заданию С – 23
1.Клинический диагноз Беременность 34-35 нед.Головное предлежание. Крупный плод. Угрожаемые преждевременные роды. Многоводие. Дисфункция плаценты. Гестационный сахарный диабет, декомпенсация. 2.Тактика врача женской консультации Врач женской консультации должен направить беременную в специализированный эндокринологический стационар для обследования и лечения Но наличие осложнений беременности является показанием для госпитализации в отделение патологии беременных перинатального центра, где врач терапевт и консультант-эндокринолог проведут обследование и назначат лечение СД. 3. Укажите цель и средства мониторинга беременных с этой патологией Цель – профилактика гестационных осложнений СД Средства – контроль гликемии для достижения стойкой компенсации углеводного обмена в течение всей беременности методом самоконтроля. 4. Укажите методы самоконтроля для компенсации заболевания -соблюдение диеты -выполнение программы физических нагрузок в соответствии с инсулинотерапией -Ведение дневника самоконтроля с записью доз инсулина, уровней гликемии и глюкозурии, величины АД, динамики массы тела, наличие белка и ацетона в моче. 5. В какие группы риска развития беременности следует отнести пациентку -по невынашиванию -дисфункции плаценты -крупный плод -гестоз -акушерские кровотечения -высокий риск перинатальной патологии. 6.Перечислите показания для досрочного родоразрешения -прогрессирующий тяжелый гестоз -прогрессирующая ретинопатия -нарастающее многоводие -декомпенсация СД (рецидивы гипогликемии, кетоацидоз) -нарушения жизнедеятельности плода -
Эталон ответа к заданию С –24 1.Диагноз. Срочные роды 3, 1 период, головное предлежание. Гипертоническая болезнь. 2 ст. 2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Гипертензия в анамнезе, изменение стороны сердца, данные исследования глазного дна. 3.Дифференциальная диагностика гипертонической болезни с гестозом у данной больной. Наличие ГБ в анамнезе, наличие расширенных границ сердца влево, акцент второго тона над аортой, наличие протеинурии. 4.Какие осложнения бывают при беременности и родах у таких больных? Осложнения при беременности: Гестозы, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. Осложнения в родах: Прогрессирование гестоза до эклампсии, аномалии родовой деятельности (чрезмерная родовая деятельность), стремительные роды, акушерские гипотонические кровотечения, коллапс после рождения плода. 5. План ведения родов. Роды на данном этапе вести консервативно совместно с анестезиологом; амниотомия, медикаментозное обезболивание, контроль АД, мониторирование состояния плода. Во втором периоде родов усиление гипотензивной терапии с помощью ганглиоблокаторов, мониторирование состояния плода. В зависимости от состояния роженицы и плода возможно сокращение второго периода с помощью рассечения промежности или наложения акушерских щипцов. Третий период родов вести как угрожаемый по кровотечению с использованием окситоцина. 7. Прогноз для вынашивания беременности? Благоприятный при компенсированных стадиях АГ. Зависит от генеза и степени тяжести АГ. Определяется развитием поражений органов-мишеней, эффективностью антигипертензивной терапии, состоянием фетоплацентарной системы. 7.Укажите препараты не рекомендованные для лечения АГ при беременности a. Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента b. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов c. Диуретики
Эталон ответа к заданию С –25
1.Диагноз? Преждевременные роды в сроке 36 недель. Ревматический кардит с недостаточностью митрального клапана, неактивная форма. Острая сосудистая недостаточность (коллапс) 2.Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз? В детстве неоднократно болела ангиной. С 16 лет состоит на учете по поводу порока сердца. Во время настоящей беременности находилась на профилактическом стационарном лечении. О неактивной фазе свидетельствуют нормальные показатели крови, температуры, пульса, отсутствие одышки. На недостаточность митрального клапана указывает наличие грубого систолического шума над верхушкой сердца, акцент второго тона над легочным стволом, расширение границ сердца на 1 см. 3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение? Резкое уменьшение объема матки, снижение давление в сосудах брюшной полости, они наполняются кровью, опорожняя сердце, развивается коллапс. Положить груз на живот в 3 периоде родов. 4.В каких случаях допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути? При недостаточности митрального клапана в фазе компенсации. 5.Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии при беременности и в родах? Декомпенсация, отек легких. Недонашивание беременности. Поздний сочетанный гестоз. Синдром задержки развития плода.
Эталон ответа к заданию С –26
1.Сформулируйте диагноз? Срочные роды 1, начало первого периода родов. Головное предлежание. Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкого отверстия. НК 2А. 2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз. Часто болела ангиной С 12 лет порок сердца. На активность ревматического процесса указывают повышение температуры, ускорение СОЭ. За митральный порок сердца свидетельствуют расширенные границы сердца на 2 см, аускультативно- систолический и пресистолический шумы над верхушкой сердца, хлопающий 1 тон, акцент 2 тона над легочным стволом, раздвоение 2 тона, пульсация шейных вен и разлитой сердечный толчок. На НК 2А указывают ухудшение состояния больной, одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с цианозом увеличение печени. 3.План ведения родов. Кесарево сечение. 4.Дополнительные методы исследовании, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца. ЭКГ ФКГ УЗИ сердца. 5.Прогноз родов для матери и плода. Возможность наступления отека легких в родах, и коллапса раннем послеродовом периоде у матери. У ребенка гипоксия в родах.
Эталон ответа к заданию С –27
1.Диагноз? Беременность 9 недель. Ревмакардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладание стеноза левого предсердно-желудочкого отверстия. НК 2Б 2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? В 12 лет острая атака ревматизма. В школе освобождалась от физкультуры. Активность процесса. 3 Меры для улучшения состояния беременной. Прерывание беременности, в связи с декомпенсацией до 12 недель. 4.В каких случаях при сердечной патологии противопоказано вынашивание беременности? Ревматическом эндокардите, септическом эндокардите, недостаточность кровообращения до 12 недель, рестеноз, легочная гипертензия и др. 5.В каких случаях при сердечной патологии беременность может быть сохранена? При неактивной фазе ревматического процесса, при отсутствии недостаточности кровообращения.
Эталон ответа к заданию С –28
1.Диагноз? Беременность 30 недель, сахарный диабет. 2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? Гипергликемия, глюкозурия, жажда, голод, обильное питье. 3.Какие осложнения бывают при беременности, сопровождающие этой экстрагенитальной патологией? Поздний гестоз, многоводие, преждевременные роды, крупный плод, дисфункция плаценты. 4.Правильно ли выбрано отделение для госпитализации? Нет не правильно. Беременная с СД без осложнений беременности должна обследоваться и лечиться в эндокринологическом отделении. 5. Питание и лечение больной? Диета стол № 9 Инсулинотерапия Метаболическая и антиагрегантная терапия 6.Как нужно вести беременность у женщин с такой экстрагенитальной патологией? -Совместное ведение беременности акушером-гинекологом и эндокринологом -Трехкратная госпитализация в специализированный эндокринологический ста- ционар для коррекции доз инсулина. -Обеспечение обязательного условия профилактики осложнений ежедневный самоконтроль уровня глюкозы с ведением дневника самоконтроля. -Профилактика развития гестоза, дисфункции плаценты. -Своевременное решение о сроке и методе родоразрешения в 36 недель. .
Эталон ответа к заданию С –29
1.Диагноз (вместе с диагнозом инфекционного заболевания)? Преждевременные роды в сроке 37 недель. Грипп. 2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз? Головная боль, ринит, коньюнктивит, кашель, чихание, повышение температуры. 3.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Субинволюция матки. 4.Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятии рекомендуется провести? В обсервационное акушерское отделение, масочный режим персонала, санитарная обработка палаты. 5.План ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений? Третий и ранний послеродовой периоды, вести как угрожаемую по кровотечению. Раздельное пребывание с ребенком.
Эталон ответа к заданию С –30
1.Диагноз? Беременность 37-36 недель, угрожающие преждевременные роды. Инфекционный гепатит (Болезнь Боткина). 2. Клинические симптомы, послужившие основанием для диагноза? Больна 2 недели, слабость, недомогание, тошнота, боль в надчревной области, субфебрильная температура, темная моча, кожный зуд,обесцвеченный кал, желтушность кожи. Увеличение печени, повышение билирубина. 3.Какие осложнения возможны при сочетании беременности и этого инфекционного заболевания? Преждевременные роды. Гибель плода. Кровотечение в родах и послеродовом периоде. Дистрофия печени. Смерть матери. 4.Дифференциальная диагностика желтухи беременных и этого заболевания? Желтуха беременных течет много недель без интоксикации. Редко повышается билирубин. Течение более благоприятное. 5.Лечение и ведение беременных при этой патологии? Госпитализация в инфекционную больницу. Лечение гепатита. Токолитическая терапия.
Эталон ответа к заданию С –31
1.Диагноз? Срочные роды, первый период родов. Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации. Левосторонний пневмоторакс. 2.План ведения родов? Через естественные родовые пути. Второй период родов с выключением потуг наложением акушерских щипцов. В третьем периоде – возможность кровотечения. В послеродовом периоде - возможность обострения туберкулезного процесса. 3.В каких случаях мать, больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью? Компенсированный туберкулез (неактивная форма), решается фтизиатром. 4.В каких случаях туберкулеза беременность должна быть прервана? Фиброзно-кавернозный деструктивный туберкулез легких, с кровохарканьем, потерей веса. 5.Как отражается туберкулезный процесс у матери на развитие плода и новорожденного? Не нарушает течение беременности, особенно в первой половине. Может наступить прерывание беременности в разных сроках. Редко развивается в/у инфицирование плода.
Эталон ответа к заданию С –32
1.Диагноз? Предположительный диагноз инфекционного заболевания? Беременность 8-9 недель. Токсоплазмоз, обострение. 2.Клинические симптомы подтверждающие диагноз? Контакт с домашними животными, перенесенное 4 года назад заболевание похожее по описание на приобретенный токсоплазмоз. Повышение температуры, боли в области печени, гриппоподобное состояние, увеличение печени. 3.Какие обследования следует провести для уточнения диагноза? ИФА Ig M Ig G, на токсоплазмоз. 4.Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Аборт, пороки и аномалии развития эмбриона, преждевременные роды. 5.Лечение этой патологии при беременности? При остром течении в первом триместре – прерывание беременности. В поздних сроках гестации - специфическое лечение в инфекционном стационаре.
Эталон ответа к заданию С –33 1.Диагноз? Беременность 36 недель. Острый аппендицит. 2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Общие проявления. 3.Дифференциальный диагностика с угрожающими преждевременными родами Все имеющиеся симптомы не характерны для угрожающих преждевременных родов. 4.Лечение. Срочная аппендэктомия. 5.Прогноз для матери и плода. В данном случае серьезный, т.к. при поступлении наблюдались перитонеальные явления. 6. Акушерская тактика у данной больной? Пролонгирование беременности до 39-40 нед. в дальнейшем консервативное ведение родов (через естественные родовые пути) 7. Какой вид доступа целесообразно произвести для выполнения аппендэктомии у данной больной: Лапаротомию в модификации разреза Волковича выше подвздошной кости или нижнесрединную лапаротомию 8. Что способствует развитию аппендицита во время беременности Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки, смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка, нарушение микроциркуляции в кишечнике, наличие гипомоторной дискинезии кишечника 9. Какие признаки являются наиболее информативными при установлении диагноза острого аппендицита у беременных: Локальная болезненность; нейтрофильный лейкоцитоз;
Эталон ответа к заданию С –34
1.Диагноз? Срочные роды. Первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Миома матки (перешеечный узел, препятствующий продвижению плода.) 2.Клинические симптомы, подтверждающие диагноз? Пальпируемые узлы на матке при наружном акушерском исследовании. При влагалищном исследовании определяется опухоль, выполняющая полость малого таза. 3.Какие возможны осложнения в родах при этом заболевании? Создает препятствие для рождения плода. Нарушение питания и некроз узлов. Нарушение сократительной способности матки в родах и послеродовом периоде. 4.План ведения родов, показания и условия? Кесарево сечение. Опухоль в малом тазу. Живой плод. 5.Примерный план операции. Кесарево сечение. Миомэктомия. Учитывая расположение узла в нижнем сегменте по передней поверхности, разрез на матке – корпоральный, затем выполнить миомэктомию и, в случае предварительного согласия женщины, стерилизация.
Эталон ответа к заданию С –35
1. Диагноз? Беременность 12 недель. Рак шейки матки, экзофитная форма, 1 стадия. 2.Данные клинического обследования, послужившие основанием для диагноза? Рецидив патологии шейки матки через 6 месяцев после лечения. Жидкие сукровичные ихорозные бели. Опухоль в виде цветной капусты. Подвижные шейка и тело матки, свободный параметрий. Подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки. 3.Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза? Гистологическое исследование биоптата. 4.Тактика врача при данной ситуации? Комбинированная терапия: расширенная экстирпация матки по Вертгейму, дистанционная лучевая терапия. 5.Как следует поступать в случае неоперабельности этой патологии в сочетании с беременностью? Прерывание беременности. Сочетанная лучевая терапия.
Эталон ответа к заданию С –36
1. Диагноз? Беременность 34 недели. Rh-иммунизация. ОАА. 2. Какие обследования необходимы беременной, с какой целью? -С целью диагностики резус-сенсибилизации: Контроль титра антител -С целью диагностики ГБП: УЗИ с фето- и плацентометрией, амниоцентез, кордоцентез, КТГ. -Для диагностики анемии у плода: Допплерометрическое исследование максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода 3. Какие осложнения следует ожидать у плода при Rh-иммунизации? Гемолитическую болезнь плода (ГБП). 4. План ведения беременной при резус-иммунизации с момента взятия ее на учет? -Метод исследования фетальных эритроцитов в периферической крови плода в ранние сроки беременности -Контроль титра антител 1 раз в месяц -УЗИ фетометрия и плацентометрия после 20 нед. гестации не реже 1 раза в месяц и по показаниям -КТГ 5. Современные методы лечения гемолитической болезни плода -Внутриутробное переливание крови плоду при средне-тяжелой и тяжелой анемии -Решение вопроса о досрочном родоразрешении после 34 недель. 6.В каком лечебном учреждении должна находиться беременная с ГБП В перинатальном центре 7. В чем заключается профилактика резус-иммунизации - Любая гемотрансфузии проводится с учетом резус-принадлежности крови пациентки и донора, -сохранение первой беременности у пациентки с резус-отрицательной кровью -специфическая профилактика у женщин без сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) после любого прерывания беременности(роды резус-положительным плодом, аборты, внематочная беременность). -Антенатальная профилактика у женщин без сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) в 28 недель и после всех инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) независимо от срока беременности.
Эталон ответа к заданию С –37
1. Диагноз? Беременность 32 недели. Гипохромная анемия беременных средней степени. Хронический гастрит. Хронический гепатохолецистит. 2. Характеристика патологии? У беременных чаще всего развивается анемия, связанная с повышенным потреблением железа (железодефицитная). 3. План обследования и лечения больных с этой патологией? -Развернутый общий анализ крови, -Определение уровня сывороточного железа -Определение концентрации ферритина и трансферрина. = Лечение анемии беременных: диетолечение. Препараты железа (ферлатум, тотема, феррум-лек), Витамины, микроэлементы в виде ВМК 4.Тактика ведения во время беременности, в родах и послеродовом периоде? Наблюдение и лечение проводит акушер-гинеколог совместно с терапевтом. В первом триместре: профилактика невынашивания беременности. Во втором и третьем триместре: профилактика и лечение плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода В родах: профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. В послеродовом периоде: профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и ребенка.
Эталон ответа к заданию С –38 1.Диагноз? Беременность 24-25 недель. Острый правосторонний пиелонефрит (гестационный). Угрожающие преждевременные роды. 2.План обследования и лечения больной? Проба Нечипоренко, Зимницкого. Бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, матки. Бактериоскопия мазка на микрофлору. Антибактериальная терапия, с учетом влияния на плод: пенициллины, цефалоспорины по показаниям некоторые аминогликозиды, оксихинолиновые средства, производные налидиксовой кислоты. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. Растительные диуретики. Сохраняющая терапия. 3.Какие осложнения могут быть у больной во время беременности и родов? Недонашивание беременности, поздний сочетанный гестоз, плацентарная недостаточность, Внутриутробное инфирование плода. 4.Меры профилактики данных осложнений. -Адекватная антибактериальная терапия в условиях урологического стационара или отделения патологии беременных при наличии акушерских осложнений, при наблюдении акушера-гинеколога и уролога. -Позиционная гимнастика до конца беременности -Периодически растительные диуретики -Регулярный контроль за анализами мочи.
Эталон ответа к заданию С –39
1.Диагноз? Послеродовый период. Лактационный инфильтративный мастит. 2.Тактика врача? Госпитализация в хирургическое отделение. Консервативная антибактериальная противовоспалительная терапия. сцеживание молока. 3.Диагноз? Инфильтративный гнойный мастит. 4.Тактика врача? Хирургическое лечение - вскрытие и дренирование полости абсцесса под общим обезболиванием. Подавление лактации. Продолжать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию и прочие виды терапии. 5. Методы профилактики лактационного мастита? - Соблюдение правил грудного вскармливания - Предупреждение образований трещин сосков и лактостаза 6. Сроки нетрудоспособности? Послеродовый мастит – основание для предоставления послеродового отпуска – 86 календарных дней (дополнительно 16 дней).
Эталон ответа к заданию С –40
1.Предварительный диагноз Нарушение менструального цикла – гиперменструальный синдром на фоне ВМС. Постгеморрагическая анемия. Двухсторонняя диффузная мастопатия. 2.План обследования Клинический анализ крови. Бактериоскопическое исследование мазка из половых путей УЗИ органов малого таза Гистероскопия при выявлении по УЗИ заболеваний эндометрия Маммография 3.Требуется ли удалять ВМС ВМС удалить обязательно. Как этиологический фактор для заболеваний матки. 4.Клинический диагноз Аденомиоз. Гиперменструальный синдром. Хроническая гипохромная анемия средней степени тяжести Двухсторонняя диффузная мастопатия. 5.Оцените качество менструального цикла Ановуляторный цикл 6.Предложите современные методы лечения -Введение гормоносодержащей системы Мирена на 5 лет, -Курс агонистов люлиберина (Бусерелин, Люкрин-депо) на 6 месяцев с последующим длительным приемом КОК (Регулон) или гестагенов (Дюфастон) -при отказе от гормональной терапии – гистерэктомия 7.Укажите этиологию заболевания у больной Причиной развития эндометриоза могут являться выскабливания полости матки, введение ВМС, гиперэстрогения 8.Определите прогноз заболевания Эндометриоз подвергнется атрофическим изменениям после наступления менопаузы, и на фоне терапии препаратами, нейтрализующими эстрогенное воздействие. 9.С чем может быть связано развитие мастопатии у больной Мастопатиия– дисгормональное заболевание так же как и эндометриоз. Имеет аналогичную этиологию.
Эталон ответа к заданию С - 41 1. Предварительный диагноз? Беременность 13? недель. Многоплодие? Рвота беременных средней степени тяжести. 2. План обследования? УЗИ органов малого таза. Клинический анализ крови Клинический анализ мочи. Биохимический анализ крови. 3. Сформулируйте клинический диагноз Пузырный занос, полный. Двухсторонние кисты яичников. Ранний гестоз (рвота беременных) средней степени тяжести. 4. Объясните генез кист яичников. Кисты ретенционные, лютеиновые – представляют собой один из маркеров трофобластической болезни. Образуются в результате воздействия на яичники высоких уровней ХГЧ. 5.Какова тактика? Госпитализация в гинекологическое отделение. Удаление пузырного заноса путем вакуум-экстракции с последующим выскабливанием полости матки. Инфузия окситоцина. Быть готовым к маточному кровотечению. Гистологическое исследование всего удаленного материала. 6.Сформулируйте заключительный диагноз? Простой полный пузырный занос. Двухсторонние кисты яичников. Ранний гестоз (рвота беременных) средней степени тяжести. 7.Нуждается ли в диспансерном наблюдении. С какой целью? Нуждается в диспансерном наблюдении в онкологическом диспансере. Цель – своевременная диагностика развития злокачественных форм трофобластической болезни. 8.Критерии излече
|
