Клиника хронической дыхательной недостаточности

1. I-я стадия – компенсированная (скрытая, латентная): протекает без гипоксемии; больные отмечают повышенную утомляемость; одышка незначительная, возникает только при выраженной физической нагрузке; цианоз возникает лишь на высоте нагрузки; при отдыхе одышка и цианоз исчезают за несколько минут; частота дыхания в покое не более 20 в 1 минуту; частота сердечных сокращений в покое не более 65-85 в 1 минуту; ЖЕЛ 70-60% от должной величины; индекс Тиффно уменьшается до 60% от должной величины; Ра О₂ 80-100 мм рт. ст.; Ра СО₂ 35-45 мм рт. ст.

2. II-я стадия – выраженная (субкомпенсированная): одышка возникает при обычных, ежедневных бытовых усилиях; нерезко выраженный цианоз; в покое частота дыхания до 20-25 в 1 минуту; одышка и цианоз проходят после длительного отдыха; ЖЕЛ уменьшается до 70-50% от должной величины; МВЛ уменьшается до 60-40% от должной величины; индекс Тиффно – уменьшается до 60-40%; Ра О₂ 75-80 мм рт. ст.; Ра СО₂ 35-45 мм рт. ст.

3. III-я стадия – декомпенсированная: одышка в покое постоянная; выраженный цианоз; дыхание поверхностное, частое, в покое более 30 дыханий в 1 минуту; имеется недостаточность кровообращения; ЖЕЛ ниже 50% от должной величины; МВЛ ниже 40% от должной величины; индекс Тиффно ниже 40%; Ра О₂ ниже 75 мм рт. ст.; Ра СО₂ более 45 мм рт. ст.

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

 

1. Наиболее частым этиологическим фактором хронической обструктивной болезни легких является:

а) пыль;

б) респираторные вирусы;

в) пневмококки;

г) аллергия;

д) курение.

 

2. Бронхообструктивный с индром при хроническом бронхите возникает в результате:

а) отека слизистой оболочки бронхов;

б) гиперкринии и дискринии бронхиальных желез;

в) фиброзных изменений стенок бронхов;

г) верны только варианты а и в;

д) верны варианты а, б, в.

3. Для влажных хрипов при остром бронхите не характерно:

а) консонирующие;

б) неконсонирующие;

в) диффузные по локализации;

г) очаговые по локализации.

4. Признаками бронхообструктивного синдрома при хронической обструктивной болезни легких являются:

а) жесткое дыхание;

б) ослабленное везикулярное дыхание;

в) удлинение фазы вдоха;

г) удлинение фазы выдоха;

д) сухие хрипы;

е) влажные хрипы.

5. К признакам бронхообструктивного синдрома не относят:

а) сухие хрипы;

б) удлинение фазы выдоха;

в) ослабленное везикулярное дыхание;

г) жужжащие хрипы;

д) все ответы верны.

 

6. Аускультативными признаками хронической обструктивной болезни легких являются все, кроме:

а) жесткое дыхание;

б) сухие хрипы;

в) шум трения плевры;

г) диффузные влажные хрипы;

д) крепитация;

е) бронхиальное дыхание.

7. Характерными клиническими признаками обструктивного типа дыхательной недостаточности являются:

1) экспираторная одышка;

2) инспираторная одышка;

3) диффузный цианоз;

4) учащенное поверхностное дыхание;

5) редкое глубокое дыхание.

Верно: А - 1, 3, 4. Б - 1, 3, 5. В - 2, 4. Г - 2, 3, 4.

 

8. Признаками хронической обструктивной болезни легких являются:

а) диффузный характер поражения бронхов;

б) очаговое поражение бронхов;

в) хроническое, волнообразное течение заболевания;

г) основными проявлениями болезни являются кашель, выделение мокроты, одышка;

д) основными проявлениями болезни являются лихорадка, одышка, боли в грудной клетке.

9. Основными этиологическими факторами хронической обструктивной болезни легких являются:

1) курение табака;

2) длительное вдыхание запыленного воздуха;

3) инфекция;

4) ионизирующее излучение;

5) нарушение носового дыхания.

Верно: А - 1, 2, 5. Б - 2, 3, 4. В - 3, 4, 5. Г - все ответы.

 

10. Признаками бронхообструктивного с индрома, выявляемыми при исследовании функции внешнего дыхания, являются:

1) снижение ЖЕЛ;

2) увеличение ОЕЛ;

3) снижение ОФВ 1;

4) снижение ПОС выдоха;

5) увеличение индекса Тиффно.

Верно: А - 1, 2, 5. Б - 2, 5. В - 3, 4. Г - 3, 5.

 

11. Для острого бронхита характерно:
а) ослабление бронхофонии;
б) влажные звонкие хрипы;
в) жесткое дыхание;
г) бочкообразная грудная клетка;
д) крепитация.

 

12. Больной страдает эмфиземой легких. Укажите наиболее характерные рентенологические признаки этого заболевания:

а) увеличение площади легочных полей;

б) мелкоочаговые плотные тени в нижних долях обоих легких;

в) горизонтальное положение ребер;

г) усиление легочного рисунка;

д) повышение прозрачности легких.

 

13. Клиническими признаками эмфиземы легких являются:

а) одышка;

б) цианоз;

в) бочкообразная грудная клетка;

г) перкуторный коробочный звук над легкими;

д) сужение полей Кренига;

е) ослабление везикулярного дыхания.

 

14. Клинико-патогенетическими вариантами обструктивной эмфиземы легких являются:

а) сенильная;

б) викарная;

в) острое вздутие легких;

г) хроническая эмфизема при бронхиальной астме.

 

15. Пальпаторно выявляемыми признаками эмфиземы легких следует считать:

а) ослабленное голосовое дрожание;

б) ригидность грудной клетки.

в) расширение межреберных промежутков;

г) усиление голосового дрожания;

д) болезненность по ходу межреберий.

16. Аускультативными признаками необструктивной эмфиземы легких являются:

а) ослабленное везикулярное дыхание;

б) жесткое дыхание;

в) усиленное везикулярное дыхание;

г) бронхофония;

д) отсутствие бронхофонии.

 

17. Для эмфиземы легких характерно:
а) бронхиальное дыхание;
б) амфорическое дыхание;
в) ослабленное везикулярное дыхание;
г) саккадированное дыхание;
д) стенотическое дыхание.

 

18. Для больного с эмфиземой характерен следующий тип грудной клетки:
а) паралитический;
б) рахитический;
в) бочкообразный;
г) ладьевидный;
д) астенический.

 

19. Для эмфиземы легких характерно:
а) тимпанический перкуторный звук;
б) коробочный перкуторный звук;
в) металлический перкуторный звук;
г) притупленно-тимпанический перкуторный звук;
д) ясный легочной звук.

 

20. При синдроме повышеной воздушности легочной ткани не наблюдается:

а) ослабление везикулярного дыхания;
б) усиление голосового дрожания;
в) выбухание межреберных промежутков;
г) коробочный перкуторный звук;
д) ослабление бронхофонии.

 

21. При исследовании мокроты больных бронхиальной астмой выявляют:

1) эластические волокна;

2) спирали Куршмана;

3) «чечевицы»;

4) кристаллы Шарко-Лейдена;

5) эозинофилы;

6) сидерофаги.

Верно: А - 2, 4, 5. Б - 2, 3, 6. В - 1, 3, 6. Г - 3, 5, 6. Д - 2, 3, 6.

 

22. Признаками разрешения приступа бронхиальной астмы являются:

а) периодический сухой кашель;

б) появление продуктивного кашля;

в) уменьшение одышки;

г) появление зон "немого легкого";

д) коробочный звук над легкими.

23. Спирали Куршмана выявляются в мокроте больных:

а) бронхиальной астмой;

б) крупозной пневмонией;

в) бронхоэктатической болезнью;

г) туберкулезом легких;

д) гангреной легких.

 

24. Клиническими признаками приступа бронхиальной астмы являются:

а) инспираторная одышка;

б) экспираторная одышка;

в) постоянный кашель с отделением жидкой мокроты;

г) влажные хрипы над легкими;

д) периодический кашель с трудноотделяемой мокротой;

е) сухие хрипы над легкими.