Определение плеврита. Виды плевритов

Плеврит - это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности наложений фибрина и (или) скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Этиологическая классификация плевритов

1. Инфекционные плевриты: бактериальные (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и др.) – парапневмонические и метапневмонические; туберкулезные; риккетсиозные; протозойные (амебы); грибковые; паразитарные (эхинококк); вирусные.

2. Неинфекционные (асептические) плевриты: опухолевые (канцероматоз плевры); аллергические(при аллергозах); при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, склеродермия); при тромбоэмболии лёгочной артерии и инфаркте лёгкого (дисциркуляторные); травматические - травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия; при инфаркте миокарда (синдром Дресслера); ферментогенные (панкреатогенные); уремические; при геморрагических диатезах; при периодической болезни.

Пути проникновения этиологического фактора

1. Контактный – при пневмониях, туберкулезе, абсцессе легких и др.

2. Гематогенный.

3. Лимфогенный.

4. Из внешней среды – при травмах грудной клетки, медицинских манипуляциях.

Патогенез синдрома плеврального выпота

Плевральная жидкость продуцируется париетальным листком плевры, реабсорбируется висцеральным листком плевры. В плевральной полости в норме в виде смазки содержится 3-5мл жидкости. Любые нарушения равновесия процессов образования и реабсорбции жидкости могут вести к накоплению её в плевральной полости.

К нарушению такого равновесия ведет:

1) повышение проницаемости сосудов плевры;

2) снижение всасывающей способности листков плевры;

3) изменение величин гидростатического и онкотического давлений крови.

В зависимости от причин и механизмов накопления жидкости в плевральной полости различают гидроторакс и экссудативный плеврит.

Гидроторакс – патологический синдром, обусловленный накоплением в плевральной полости невоспалительного выпота – транссудата.

Этиология гидроторакса

А. Повышение гидростатического давления.

- Недостаточность кровообращения.

- Опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую и плечеголовные вены.

Б. Снижение онкотического давления крови, вследствие гипопротеинемии при:

- заболеваниях почек;

- циррозах печени;

- алиментарной дистрофии;

- синдроме мальабсорбции;

- тяжелой анемии.

В. Микседема (гипотиреоз).

Экссудативный плеврит – патологический синдром, обусловленный накоплением в плевральной полости воспалительного выпота – экссудата.

В зависимости от объема экссудата в плевральной полости различают следующие виды плевритов:

1. Экссудативный (выпотной) – характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости.

2. Сухой (фибринозный) – экссудат в плевральной полости отсутствует, однако имеются наложение фибрина (фибринозного выпота) на плевральных листках.

Характер выпота при экссудативном плеврите

1. Серозный.

2. Серозно-фибринозный.

3. Гнойный.

4. Гнилостный.

5. Геморрагический.

6. Эозинофильный.

7. Холестериновый.

8. Хилезный.

9. Смешанный.