К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на наличие раны на левой стопе и явления перемежающей хромотыПри осмотре обнаружена язва на подошвенной поверхности левой стопы размером 2 х 3 см. пульс на артериях обеих стоп резко ослаблен. Выявлено снижение тактильной чувствительности и болевой чувствительности обеих стоп до уровня лодыжек. По данным допплерографии отмечено резкое ослабление кровотока в артериях обеих гленей и стоп. По данным лабораторных исследований выявлено наличие сахара в моче и гипергликемия 9.6 ммоль\л. Сахарный диабет. «Диабетическая стопа» 1. Синдром «диабетической стопы». Развитие микро- и макроангиопатий. 2. УЗ допплерография. Ангиография. Сцинтиграфия, полярография. 3.Обработка язвенных дефектов на фоне комплексной терапии, которая включает антибиотикотерапию, назначение ангиопротекторов, спазмолитиков, реологических растворов, а также коррекцию метаболических нарушений путем сорбционной детоксикации. 1 фаза ран.процесса - сорбенты, 2 фаза – биологически активные средства на основе коллагена и коллаген-альгинатного комплекса. Также лечение хрон. Артериальной недостаточности. При некрозах радикальнаянекрэктомия с широким вскрытием и дренированием всех затеков. При тотальном некрозе- ампутация.
Задача 102 При ремонте электропроводки пострадавший получил удар бытовым электротоком. Сознание у пациента отсутствует. Отмечается акроцианоз. Отсутствует пульс на сонных артериях. На обеих ладонях имеются следы ожога. 1.Электротравма. 2.Противошоковая терапия. Инфузионно-трансфузионная терапия. Переливание препаратов крови. Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Ранняя некрэктомия.
Задача 103 В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя. 1. Размозженные раны, синдром длительного сдавливания. 2. Обезболивание(по возможности новокаином), наложение жгута, освобождение конечности от завала, тугое бинтование сдавленной конечности, холод к поврежденной конечности, иммобилизация, постепенное поэтапное снятие жгута, механическая очистка ран и наложение на них повязок, антибиотикопрофилактика, при возможности- дезинтоксикационная и противошоковая инфузионная терапия.
Задача 104 У больного к концу первых суток после выполненнойаппендэктомии возникла резкая слабость, головокружение. При осмотре отмечена бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При перкуссии и по данным УЗ исследования в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. 1. Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение. 2. Клинический анализ, КТ, лапароскопия, видеолапароскопия. 3. Релапаротомия, остановка кровотечения с помощью гемостатических препаратов. Инфузионная терапия(коллоидные и кристаллоидные растворы).
Задача 105 К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на острую боль в животе. Вы поставили диагноз «Острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит» и предложили пациенту экстренную операцию. От предложенной операции больной отказался. При отказе больного от оказания ему медицинской помощи, врач обязан в доступной форме разъяснить все возможные негативные последствия такого решения. Если больной не изменил своего мнения, то соответствующая запись с указанием возможных последствий отказа оформляется в медицинской документации и подписываетс пациентом и врачом.
Вы являетесь лечащим врачом пациента 60 (62) лет, у которого при обследовании выявляется рак ободочной кишки (желудка) Какую информацию о состоянии здоровья Вы предоставите больному, его родственникам, знакомым, сослуживцам? Родственникам только информацию, которую считает необходимым сообщать сам пациент. Информация предоставляется родственникам только при личной беседе.
Задача 106 К Вам поступил пациент 42 лет с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Общее состояние больного средней тяжести. АД 110\70 мм рт. ст. Hb – 60 г\л. Ps – 110 ударов в минуту. При гастродуоденоскопии выявляется язва двенадцатиперстной кишки, из края которой отмечено поступление алой крови. Кровотечение остановлено клипированием сосуда. 1. Составьте план инфузионно - трансфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери. –переливание омпонентов донорской крови должно рассматриваться как операция трасплантации; - прикровопотери до 30% ОЦК (1500 мл) она восполнетсяинфузиейкристаллоидных и колооидных растворов в соотношении 3:1 в объеме 200-300%; - показанием для переливания эритроцитсодержащих сред служит развившаяся анемия: Hb 65-70 г/л и гематокрит 25-28 %, объем кровопотери 30-40 %. - переливание свежезамороженной плазмы показано только для восполнения плазменных факторов свертывания.
Задача 107 Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы. 1. Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии? 2. Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии? 1.- информировать больного о характере патологии, требующей гемотрансфузии и осамой гемотрансфузии как медицинском действии. - возможности опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного - возможные ппослдствия отказа от гемотрансфузии 2. – получить согласие больного на выполнение гемотрансфузии 1) определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии 2) подготовка больногок трансфузии. 3) выбор способа трансфузии; 4) оценка пригодности крови либо ее компонентов для переливания. 5) контрольноеопеределение групп крови реципиента и донора. 6) проба на совместимость АВО 7) определение совместимости по резус-фактору 8) подготовка системы и начало трансфузии 9) проба на биологическую совместимость 10) проведение трансфузии и наблюдение за больным 11) документальная регистрация трансфузии 12. наблюдение за больным после трансфузии. Задача 108
|
