Черепно-мозговая травма – совокупность повреждений мягких тканей головы, костей черепа, оболочек и вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика:
1.Менингит, энцефалит
2. Острое отравление
3. Острое нарушение мозгового кровообращения
4. Сахарный диабет
5. Эпилепсия
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы (если пациент в сознании)
· Головная боль
· Головокружение
· Слабость
· Тошнота
· Вегетативные нарушения
|
| Анамнез
· Механизм травмы
· Время с момента травмы
· Продолжительность нарушения, потери сознания
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния
· Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика)
· Оценка неврологического статуса (общемозговая, менингеальная, очаговая симптоматика)
· Психомоторное возбуждение, судорожный синдром
· Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений)
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела
· Выявление наркотического или алкогольного опьянения
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
|
· При нарушении сознания по ШКГ менее 13 баллов – венозный доступ
· Обезболивание: анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни + димедрол 1% 0,1 мл на год жизни, при сочетанных повреждениях – промедол 1% - 0,1 мл/год жизни
· Купирование психомоторного беспокойства, судорожного синдрома – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в или в/м
· Инфузионная терапия – нарушения сознания 10 и менее баллов по ШКГ, проявления травматического шока, раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час
· Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин
· При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
· При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети с черепно-мозговой травмой.
· Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 30*.
· Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!
· Профилактика аспирации.
· При транспортировке пациента на ИВЛ – полная синхронизация с респиратором (транспортировка пациента с нарушением сознания на спонтанном дыхании через ЭТТ – запрещена!!!)
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии
· В сопроводительном документе обязательно указать: время и механизм травмы, уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, факт аспирации, судорог, объем кровопотери, проведенную терапию.
|
