II Вторичная
- системная артериальная гипертензия
- системная гипоксия
- эндокринные сдвиги
- нарушение метаболизма
- экзо и эндотоксикоз
- ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!
(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)
| 2. Объем медицинской помощи
| | | | | - обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ
| | | - интубация трахеи < 9 баллов по ШГ:
| | | a) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции
| | | б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)
| | | - обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике
| | | - стабилизация и поддержание гемодинамики:
| | | - при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г).в\в или капельно
Энап 1,25 мг в/в
Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!
| | | - при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0
| | | - при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)
| | | Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.
| | | - мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК
| | | - противосудорожные при судорогах
| | | - анальгетики
| | | 3. Критерии эффективности
| | | - обеспечение проходимости дых. Путей
| | | - стабилизация гемодинамики
| | | - обеспечение адекватной ИВЛ
| | | - отсутствие осложнений
| | | 4. Тактические действия бригад
| | | - госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45о и ингаляцией кислорода
| | | - больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам
| | | - во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс,
| |
Кома
Определение:это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
| 1. Объем обследования:
| | | | | -анамнез приступа: экспозиция и динамика состояния, наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний
| | | - осмотр: цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта
| | | - неврологическое обследование– уровень сознания (в баллах по шкале Глазго) исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций, симптом Бабинского
| | | - АД, ЧСС, температура тела, ЧД (тип патологического дыхания)
| | | -Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты
| | | - Пульсоксиметрия, ЭКГ
| | | Определение уровня комы:
| | | I – Умеренная
| | | II – Глубокая
| | | III – Запредельная
| | | Диф. Диагностика:
-нейрогенная
-метаболическая
-токсическая
| | | Определить наличие осложнений
- аспирационный синдром
- судорожный синдром
- дислокационный синдром
| | | 2. Объем медицинской помощи
| | | Общие мероприятия:
| | | а) обеспечить проходимость дыхательных путей:
- введение воздуховода, трубки «Комбитьюб»-
| | | - эндотрахеальная интубация
| | | - минитрахеостомия (по показаниям)
| | | б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом
| | | Аппаратная
| | | в) Обеспечение доступа в вену
| | | - периферического
| | | - центрального (по показаниям)
| | | г) Инфузионная терапия:
- при прогрессивном угнетении сознания с клиникой
нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап.
при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл.
с частотой 30-40 кап. в мин.
- при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап.,
- при шоке в соответствии со стандартами.
| | | - при судорожным синдроме в соответствии со стандартами
| |
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
|
Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...
Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...
ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...
|
|
Этические проблемы проведения экспериментов на человеке и животных В настоящее время четко определены новые подходы и требования к биомедицинским исследованиям...
Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время Ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие является оружием массового поражения...
Факторы, влияющие на степень электролитической диссоциации Степень диссоциации зависит от природы электролита и растворителя, концентрации раствора, температуры, присутствия одноименного иона и других факторов...
|
|
