Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА





Способ обработки рук первомуром. Руки моют мылом под проточной водой на протяжении 3-5 минут, затем опускают в миску с раствором, приготовленным из 10 литров дистлированной воды, 17мл пергидроля и 69мл муравьиной кислоты и в течение 3минут обрабатывают руки с помощью стерильной салфетки.

Способ обработки рук дегмицидом. Руки моют под проточной водой с мылом, вытирают насухо и обрабатывают двумя стерильными салфетками, смоченными 1% раствором дегмицида на протяжении 3 минут каждой салфеткой.

Способ обработки рук хлоргексидином. Руки моют с мылом под проточной водой, вытирают насухо, затем наносят 0,5% раствор хлоргексидина в 70% спирте в количестве 5-8мл и в течение 2мин. втирают в кожу.

 

Акушерские операции.

I. Операции по сохранению беременности:

1. Наложение циркулярных швов на шейку матки в области внутреннего зева (метод Широдкара).

2. Наложение швов на наружный зев.

II. Операции искусственного прерывания беременности:

1. Искусственный аборт до 12 недель беременности:

· Выскабливание полости матки;

· Вакуум-аспирация плодного яйца.

2. Искусственное прерывание беременности в поздние сроки:

· Малое кесарево сечение (до 22-х недель беременности;

· Внутриоболочечное введение гипертонических растворов;

· Искусственное возбуждение родовой деятельности.

III. Операции для подготовки родовых путей:

1. Амниотомия.

2. расширение шейки матки:

· Расширителями Гагара;

· Пальцевое;

· Насечки на шейке матки.

3. Разрез промежности:

· Перинеотомия;

· Эпизиотомия.

IV. Операции для исправления положения плода:

1. Наружный поворот плода;

· При тазовом пред лежании;

· При поперечном и косом положениях плода.

2. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку.

V. Родоразрешающие операции.

1. Наложение акушерских щипцов;

· Полостных;

· Выходных.

2. Вакуум-экстракция плода.

3. извлечение плода:

· За ножку;

· За паховый сгиб.

4. Кесарево сечение.

VI. Плодоразрушающие операции:

1. Краниотомия.

2. Клейдотомия.

3. Декапитация.

4. Эвисцерация.

5. Спондилотомия.

VII. Операции, которые производят в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде:

1. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

2. Ручное обследование полости матки.

3. Инструментальная ревизия матки.

4. Зашивание разрыва шейки матки и промежности.

5. Перевязка магистральных сосудов.

6. Надвлагалищная ампутация матки.

7. Экстирпация матки.

В обязанности акушерки входит подготовка пациентки к операции и уход за ней после оперативного вмешательства.

 

Операции по сохранению беременности.

 

Одной из основных причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность. При этой патологии плодное яйцо лишено необходимой опоры в нижнем сегменте матки вследствие анатомической или функциональной недостаточности шейки матки и перешейка. Во время беременности у таких пациенток шейка матки укорачивается, наружный и внутренний зев раскрываются. Плодные оболочки опускаются в цервикальный канал, инфицируются и разрываются. Происходит прерывание беременности. Чтобы предупредить это применяют оперативное вмешательство во время беременности или перед запланированной беременностью.

Хирургическую коррекцию производят в 12-26 недель беременности. Наиболее оптимальный срок для проведения хирургической коррекции является беременность 12-17 недель.

Противопоказания для проведения оперативного вмешательства:

· Повышенная возбудимость матки, которая не снимается медикаментозной и немедикаментозной терапией;

· Воспалительные заболевания влагалища, шейки матки (коль пит, цервицит);

· Наличие патогенной микрофлоры в цервикальном канале шейки матки;

· Экстрагенитальные заболевания (тяжелые формы сердечно-сосудистой патологии, заболевания почек, психические заболевания);

· Аномалии развития плодного яйца.

Подготовка к операции – на протяжении 5-7 дней назначают прогестерон и спазмолитики. Обезболивание – внутривенный наркоз.

Необходимый инструментарий: зеркала Симпса и подъемники (3), пулевые щипцы (2), иглодержатель, иголки, нитки (шелк, хромовый кетгут, лавсан).

Метод Широдкара состоит в наложении циркулярного шва на шейку матки в области внутреннего зева после предварительного разреза слизистой оболочки влагалища и смещения мочевого пузыря кверху. Для выполнения операции Широдкар использовал фасциальную полоску (из широкой фасции бедра).

Модификация Макдональда: сужение внутреннего зева кисейным швом, наложенным на уровне паховых сводов без разреза слизистой оболочки.

Метод Сценди: полное ушивание наружного зева шейки матки. Предварительно срезают тонкую полоску слизистой оболочки цервикального канала вокруг наружного зева и накладывают узловатые кетгутовые швы. После заживления образуется рубец, который разрезают перед родами.

Акушерский уход за беременной после операции: постельный режим 3-5 дней. После операции рекомендовано применение спазмолитиков, ингибиторов простагландинов (индометацин). В течение 4-5 дней проводят орошение влагалища 0,02% раствором хлоргексидина. На протяжении 2-3 недель желательно избегать проводить влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. Выписывают на 10-12 день после операции. От половой жизни следует воздержаться до родов. За 2 недели до предполагаемого срока родов показана госпитализация.

 

Операция искусственного прерывания беременности.

 

1. В ранние сроки. Прерывание производится в акушерском стационаре по желанию женщины до 12 недель беременности при отсутствии противопоказаний.

Прерывание беременности в 4-5 недель беременности после подтверждения УЗИ и тестов на беременность можно произвести путем вакуум-аспирации плодного яйца без предварительного расширения цервикального канала. Такое прерывание можно проводить в амбулаторных условиях.

Осложнения: перфорация стенки матки, неполное удаление плодного яйца и плацентарный полип, воспалительные процессы (эндометрит, пара метрит, пельвиоперитонит, сепсис). Отдаленные последствия – нарушения менструальной функции, эндометриоз, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие.

2. В поздние сроки основным методом прерывания беременности является интраамниальное (внутриоболочечное) введение гипертонического раствора. Применяется трансабдоминальная и трансцервикальная методика. Выкидыш можно ускорить внутривенным введением окситоцина или простагландинов.

Прерывание беременности можно добиться путем введения в канал шейки матки простагландинов.

 

Операции для подготовки родовых путей.

 

Амниотомия – исскуственное вскрытие плодного пузыря. Выделяют раннюю амниотомию, которая осуществляют в первом периоде родов при раскрытии шейки матки до 7см по определенным показаниям:

· Плоский плодный пузырь. Поскольку он не только не выполняет своей функции гидравлического клина, но и ослабевает родовую деятельность;

· Многоводье, потому что пере растяжение матки приводит к развитию родовой деятельности;

· Неполное предлежание плаценты – амниотомия прекращает дальнейшую отслойку плаценты, позволяет головке плода опуститься и прижать плаценту к плацентарной площадке, при этом кровотечение прекращается или становится меньше;

· Проведение амниотомии при возбуждении родовой деятельности и родостимуляции повышает ее эффективность;

· Заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертензивный синдром при позднем гестозе – уменьшает объем матки, что является важным для нормализации гемодинамики.

Своевременная амниотомия осуществляется при раскрытии шейки матки на 7см и больше, когда плодный пузырь уже выполнил свою функцию и дальнейшее его сохранение может привести к осложнениям – преждевременной отслойки плаценты, слабости родовой деятельности.

Показания для амниотомии возникают при родах двойней - когда после рождения первого плода не разрывается плодный пузырь второго плода. В таком случае, подождав 20-30минут, необходимо его вскрыть. Амниотомия может производиться при полном открытии шейки матки в случае необходимости проведения классического акушерского поворота.

Операции разреза промежности: производятся с целью профилактики разрыва промежности и травмы головки плода, а также для сокращения второго периода родов.

Показания:

· Угроза разрыва промежности или признаки разрыва, который начался, поскольку края резаной раны заживают быстрее, чем рваной;

· При выведении головки в щипцах;

· Гипоксия плода, недоношеннность, тазовое предлежание плода - перинеотомия уменьшает сдавление головки плода мышцами промежности и предупреждает травму.

Эпизиотомия – разрез производят на 2-3см выше от задней спайки по направлению к седалищному бугорку. Преимущество ее – лучшее кровоснабжение этой области способствует быстрому заживлению раны.

Перинеотомия – разрез, произведенный от задней спайки по направлению к анусу. Длина не должна превышать 3-3,5см.

 

Операции по исправлению положения плода.

Акушерский поворот изменяет поперечное или косое положение на физиологическое продольное. Если операция производится продольном положении, то ее целью является изменение предлежания плода.

Все операции по исправлению положения плода делятся на две группы:

1. Наружный поворот:

- наружный поворот плода при неправильном положении;

- наружный профилактический поворот плода на голову по методу Архангельского при тазовых предлежаниях.

2. Наружно-внутренний поворот:

- классический наружно-внутренний поворот плода на ножку;

- внутренний комбинированный поворот при неполном раскрытии шейки матки.

 

Наружный поворот при неправильных положениях плода. Осуществляется только при помощи наружных приемов и только на головку.

Показания: поперечное или косое положение плода.

Условия:

· Срок беременности 34-36 недель;

· Удовлетворительное состояние матери и плода;

· Отсутствие тонуса матки, податливость передней брюшной стенки;

· Достаточная подвижность плода, целые околоплодные воды, отсутствие маловодие.

Противопоказания:

· Осложнения беременности (поздний гестоз, многоводье, маловодие, предлежание плаценты);

· Многоплодная беременность;

· Сужение таза второй степени и больше;

· Пороки развития матки;

· Рубец на матке;

· Фибромиома матки;

· Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

Подготовка беременной: накануне операции вечером очищают кишечник. Проводят УЗИ для точного установления положения плода. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь. Для снижения возбудимости матки за 30 минут до поворота ввести спазмолитические средства. Операцию проводят под обезболиванием.

 

Наружный профилактический акушерский поворот плода на головку по Б.А.Архангельскому производят при тазовом предлежании плода с целью предупреждения осложнений родов, которые часто возникают при таких предлежаниях. Поворот проводят в сроке 32-36 недель беременности. Чтобы сохранить нормальное членорасположение плода необходимо придерживаться правил: ягодички смещают в сторону спинки, головку – в сторону груди.

Осложнения, возникающие во время поворота:

· Образование разгиба тельного предлежания;

· Преждевременная отслойка плаценты;

· Внутриутробная гипоксия плода.

После поворота плод фиксируют двумя валиками из полотенец и прибинтовывают простынью или надевают пояс для беременных.

 

Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку.

Показания:

· Поперечное положение плода;

· Неправильные вставления головки (разгибательные предлежания – лобное, задний асинклитизм);

· Выпадение пуповины и мелких частей плода;

· Осложнения беременности и заболевания матери и плода, которые требуют срочного родоразрешения (преждевременная отслойка плаценты);

· Поперечное положение второго плода после рождения первого при много плодной беременности.

В последнее время эту операцию проводят только при поперечном или косом положении второго плода при многоплодной беременности.

Противопоказания:

· Запущенное поперечное положение плода;

· Угроза разрыва матки;

· Несоответствие размеров таза и плода;

· Мертвый плод;

· Рубец на матке.

Условия:

· Полное раскрытие шейки матки;

· Целый плодный пузырь или воды только отошли;

· Плод подвижный и соответствует размерам таза.

Основные моменты операции:

· Выбор и введение руки в матку;

· Отыскивание и захват ножки;

· Непосредственно поворот плода.

Поворот считается завершенным, когда ножка плода выведена из половой щели до подколенной ямки.

Осложнения:

· Спазм внутреннего зева шейки матки (устраняют применением адекватного наркоза, введением спазмолитиков);

· Выпадение ручки. Ручку вправлять не следует, ее необходимо отвести в сторону в сторону головки;

· Захват ручки вместо ножки;

· Выпадение петли пуповины. В таком случае необходимо срочное извлечение пода после поворота;

· Острая гипоксия плода, родовая травма, интранатальная гибель плода;

· Разрыв матки. Для своевременной диагностики этого осложнения после окончания наружного поворота плода и его извлечения проводят ручную ревизию полости матки;

· Инфекционные осложнения.

 

Родоразрешающие акушерские операции.

Экстракция плода за тазовый конец.

Показания:

1. Только что завершенный классический (наружно-внутренний) поворот плода.

2. Острая гипоксия плода, которая возникла в конце второго периода родов в тазовом предлежании;

3. Состояния матери, которые требуют срочного завершения родов (приступ эклампсии, сердечная декомпенсация).

 

Условия:

Полное раскрытие зева, отсутствие плодного пузыря, соответствие размеров таза матери и плода.

Существуют три тина операции в зависимости от ситуации:

· Извлечение плода за ножку,

· За две ножки;

· За паховый сгиб.

Осложнения:

· Внутричерепные кровоизлияния у плода;

· Кефалогематома;

· Разрыв мозжечкового намета;

· Переломы костей черепа;

· Разрыв печени, селезенки;

· Травмы позвоночника, спинного мозга, конечностей.

 

Акушерские щипцы – это инструмент, который применяют для извлечения доношенного или почти доношенного плода из половых путей за головку.

Строение акушерских щипцов: они состоят из двух ветвей – правой и левой. Каждая ветка состоит из ложки, замка и рукоятки с наружной ребристой поверхностью. В замочной части щипцов есть выступы – крючки Буша, которые являются опорой для рук акушера при тракциях. Ложки имеют две кривизны – головную, которая повторяет контур головки, и тазовую, которая соответствует оси таза.

Все модели делятся на четыре вида: российские, английские, французские и немецкие. Эти модели отличаются , основном, расположением замка, а также формой кривизны.

Показания для операции со стороны плода: острая гипоксия плода.

Со стороны матери:

· Вторичная слабость родовой деятельности, которая сопровождается остановкой поступательного движения головки, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных препаратов;

· Тяжелые формы позднего гестоза;

· Кровотечение во втором периоде родов, вызванные преждевременной отслойкой плаценты, разрывом сосудов при оболочечном прикреплении пуповины;

· Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

· Заболевания легких с нарушением дыхания;

· Миопия высокой степени;

· Острые и хронические инфекции с повышением температуры;

· Эндометрит в родах.

Условия для наложения акушерских щипцов:

· Живой плод (при мертвом плоде выполняют плодоразрушающую операцию);

· Полное раскрытие маточного зева. Несоблюдение этого условия приводит к разрыву шейки матки и нижнего сегмента матки;

· Отсутствие плодного пузыря;

· Головка должна располагаться в выходе из таза (выходные щипцы - стреловидный шов в прямом размере) или в узкой части полости таза (полостные щипцы – стреловидный шов в одном из косых размеров узкой части полости таза);

· Головка должны быть средних размеров, поскольку по конструкции параметры щипцов соответствуют головке доношенного плода средних размеров;

· Достаточные размеры таза, чтобы вывести головку в щипцах. Узкий таз является противопоказанием для наложения акушерских щипцов.

Противопоказания для наложения щипцов:

· Неполное раскрытие зева;

· Гидроцефалия, аненцефалия;

· Клинически узкий таз;

· Угроза разрыва матки;

· Мертвый плод.

Щипцы являются инструментом для тракций, они заменяют силу потуг. Применение щипцов с другой целью – для исправления неправильного вставления головки, то есть как исправляющего или ротационного инструмента, травматично и в современном акушерстве не применяется.

Акушерские щипцы накладывает только врач. Перед операцией обязательно проводят влагалищное исследование, при помощи которого четко устанавливают степень раскрытия шейки матки, положение головки, стреловидного шва.

Инструментарий: акушерские щипцы, корнцанги (2), тупоконечные ножницы для эпизиотомии, зеркала для осмотра шейки матки, окончатые зажимы (2).

Техника операции состоит из пяти этапов:

1. Введение и размещение ложек.

2. Замыкание щипцов.

3. Пробная фракция.

4. Рабочая фракция.

5. Снятие щипцов.

Накладывая акушерские щипцы, следует придерживаться «тройных правил»:

· Первое тройное правили. Первой вводят левую ложку, левой рукой в левую половину таза. Затем правую ложку правой рукой в правую половину таза.

· Второе тройное правило. При правильно наложенных щипцах верхушка головки, щипцов и проводная ось таза должны совпадать.

· Третье тройное правило. Тракции направлены в сторону колен врача, который сидит, если головка в полости таза, горизонтально – когда головка в выходе из малого таза и вверх при прорезывании головки.

Трудности, возникающие при наложении акушерских щипцов:

· Трудности при введении ложек свеянные с узким влагалищем и ригидностью тазового дна.

· Невозможно сомкнуть ложки, когда они лежат не в одной плоскости.

· Отсутствие продвижения головки, когда правила проводят не по правилам.

· Соскальзывание щипцов – по вертикали или по горизонтали – происходит при неправильном захвате головки, неправильном замыкании щипцов, несоответствие размеров головки (маленькая или большая) плода.

Осложнения:

· Повреждение половых органов – разрывы влагалища промежности, шейки матки и ее нижнего сегмента, повреждение мочевого пузыря и прямой кишки, фистулы.

· Травма плода – гематомы, внутри черепные кровоизлияния, вдавление костей черепа, парез лицевого нерва, кровоизлияние в глазное яблоко.

· Послеродовые инфекционные заболевания.

 

Вакуум-экстракция плода.

Показана:

· при слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции,

· затяжном втором периоде родов,

· наличии эндометрита,

· отслойке плаценты в конце периода изгнания

· дистресс плода.

Существенным преимуществом вакуум-экстракции плода перед щипцами является то, что при применении этого метода не увеличивается объем предлежащей части за счет инструмента.

Таким образом, вакуум-экстракция плода расширяет возможности родоразрешения женщин через естественные родовые пути, не повышает травматизм новорожденного и дает возможность уменьшения травматизма матери.

Противопоказания:

· несоответствие размеров таза и плода;

· высокое прямое стояние головки плода;

· все разгиба тельные пред лежания;

· неполное раскрытие шейки матки;

· незрелость плода.

Вакуум-экстракцию плода следует применять в конце второго периода родов, когда наложение щипцов нецелесообразно или противопоказано. Чаечку накладывают так, чтобы центр ее находился над проводной точкой.

Направление фракций: пока головка не опустилась в выход из малого таза – вниз, затем – горизонтально и вверх. Проводят эту операцию сидя. Проводят фракции синхронно с потугами.

 

Кесарево сечение.

Степень риска для жизни и здоровья матери после перенесенного кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути.

Самыми частыми причинами смерти женщин в послеоперационном периоде являются:

· кровотечение;

· эмболия около плодными водами;

· тромбоэмболия легочной артерии;

· сепсис и перитонит.

Показания делятся на абсолютные и .относительные.

Абсолютные показания – такие патологические состояния, когда удалить ни живой. Ни мертвый плод невозможно. Или этот способ родоразрешения более опасный не только для жизни матери, но и для ее будущей трудоспособности.

Относительные показания – заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно сказываются главным образом на состоянии плода.

Показания со стороны матери:

· анатомически узкий таз третьей и четвертой степени сужения:

· клинически узкий таз;

· центральное предлежание плаценты;

· частичное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и отсутствие условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

· угрожающий или начавшийся разрыв матки;

· два и более рубцов на матке;

· несостоятельность рубца на матке;

· рубец на матке после корпорального кесарева сечения;

· рубцовые деформации шейки матки;

· аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции;

· выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы;

· пороки развития матки и влагалища, которые препятствуют рождению плода;

· состояния после разрыва промежности третьей степени и пластических операций на промежности;

· состояние после хирургического лечения мочеполовых и кишечно-половых свищей;

· опухоли органов малого таза, препятствующие рождению плода;

· рак шейки матки;

· отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм позднего гестоза при невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

· травматические повреждения таза и позвоночника;

· экстрагенитальная патология при наличии записи профильного специалиста (артериальная гипертензия третьей степени, коарктация аорты, аневризма аорты или другой крупной артерии, систолическая дисфункция левого желудочка, «свежие» кровоизлияния в сетчатку на фоне диабетической или гипертонической ангиопатии, заболевания легких, обуславливающие развитие пневмоторакса, легочное кровотечение менее чем за 4 недель до родов, портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, желудка, спленомегалия, диафрагмальная грыжа, состояние после геморрагического инсульта);

· острая форма гениального Гермеса в течение 3-х недель перед родами;

· мертво рождения в анамнезе в сочетании с другой акушерской патологией;

· ВИЧ-инфицирование беременной при вирусной нагрузке более, чем 1000 копий. Операцию проводят до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек.

Показания со стороны плода:

· Гипоксия плода, подтвержденная объективными методами обследования, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

· Тазовое предлежание плода при непредвиденной массе плода больше. Чем 3700г;

· Выпадение пульсирующих петель пуповины;

· Неправильное положение плода после отхождения около плодных вод;

· Высокое прямое стояние стреловидного шва;

· Разгибательные вставления головки (лобное. Передний вид лицевого );

· Беременность вследствие применения лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий или после длительного бесплодия;

· Состояние агонии или клинической смерти у матери при живом плоде;

· Многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода;

· Гипоксия или тазовое предлежание плода, масса плода больше 4000 р сахарном диабете у матери.

Условия выполнения операции:

· Живой плод (кроме массивной кровопотери при полном предлежании плаценты, преждевременной от слойки плаценты, сужения таза четвертой степени);

· Целый плодный пузырь или безводный период до 12 часов;

· Отсутствие лихорадки у женщины.

Наиболее рациональным методом кесарева сечения в современном акушерстве является операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. В зависимости от того, рассекают брюшину или нет, различают интра- и экстраперитонеальное кесарево сечение.

Классическое корпоральное кесарево сечение выполняют только по строгим показаниям:

· При отсутствии доступа к нижнему сегменту матки;

· При выраженном варикозном расширении вен в области нижнего сегмента матки;

· При неполноценности продольного рубца на матке или после предыдущего корпорального кесарева сечения;

· При необходимости последующего удаления матки;

· На умирающей женщине при наличии живого плода.

Преимущества кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом состоит в том, что:

· разрез идет параллельно по ходу мышечных волокон и сосудов, что уменьшает риск кровопотери;

· меньше опасность развития гипотонического кровотечения;

· имеется возможность надежной перитонизации за счет пузырно-маточной складки;

· лучше формируется рубец, поскольку меньше смещаются мышечные пласты при обратном сокращении матки;

· реже возникают спайки, послеродовые воспалительные заболевания, бесплодие.

Уход за послеоперационной больной.

На протяжении 2-х суток после операции больная должна находиться в палате интенсивной терапии. Следят за сокращением матки, количеством и качеством лохий. Назначают антибиотики, проводят инфузионную терапию.

Акушерка должна четко выполнять назначения врача, заполнять систему растворами для трансфузий, следить за ее функционировать, а также состоянием пациентки во время трансфузии.

Ежедневно проводят туалет послеоперационной раны. Через 5-6 часов после операции больная может поворачиваться на бок. Вставать родильнице разрешают при отсутствии противопоказаний в конце первых суток. Раннее вставание больной является методом профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, пневмонии. На вторые сутки можно разрешить несладкий чай, кисель, минеральную воду, слабый бульон. Затем можно принимать слизистые супы, протертые каши, кефир, картофельное пюре.

Акушерка должна следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Проводит лечебную гимнастику. Для стимуляции мочеиспускания необходимо использовать подогретое подкладное судно, полить теплую воду на внешние половые органы. Кормить новорожденного разрешается на 1-2 сутки. Швы снимают на 5-6 сутки после операции. Выписывают на 6-7 сутки при нормальном течении послеоперационного периода.

 

Плодоразрушающие операции.

Применяют:

· в случаях, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза матери;

· при неправильных положениях плода, если другие акушерские операции противопоказаны.

Эти вмешательства направлены на уменьшение размеров плода, что дает возможность удалить его через естественные родовые пути. Проводят, в основном, на мертвом плоде.

Различают такие виды плодоразрушающих операций:

Краниотомия – уменьшение объема предлежащей или последующей (при тазовых предлежаниях) головки путем ее перфорации, разрушения и удаления мозга.

Эмбриотомия – операция, благодаря которой плод удаляют из полости матки частями. К таким операциям относятся декапитация, эвентерация и эвисцепация.

Спондилотомия и клейдотомия – операции, при которых уменьшение размеров плода достигается за счет образования подвижности его отдельных частей.

Показания для операции:

· несоответствие между размерами таза и плода при отсутствии условий для кесарева сечения;

· неправильные положения плода;

· необходимость родоразрешения женщины с мертвым плодом.

 

Условия:

· мертвый плод;

· отсутствие абсолютного сужения таза (истинная коньюгата не должна быть меньше 7см;

· отсутствие плодного пузыря;

· открытие маточного зева не менее 6см (для краниотомии) или полное открытие;

· согласие роженицы на операцию;

· наркоз, необходимый для обезболивания.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА






Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 336. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.201 сек.) русская версия | украинская версия