Ответ к задаче № 10Диагноз: хронический двусторонний сальпингит (специфической этиологии?), первичное бесплодие. Окончательный диагноз: хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие. Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением Прогноз в отношении лечения бесплодия: неблагоприятный; восстановить функцию маточных труб при их туберкулезном поражении невозможно.
Задача № 11 Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины; Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4 - 5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 2 года назад. Половую жизнь ведет с 20 лет, брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две другие искусственными абортами по желанию (срок 8—10 нед беременности). Роды и аборты осложнений не дали. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2—3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, ножные покровы бледные: При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев - щелевидный, из зева отходят кровяные выделения. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровяные, обильные. Анализ крови: у больной имеется анемия. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести дополнительно. 3. Как Вы будете проводить дифференциальную диагностику. 4. Тактика ведения. 5. В каком случае и в каком объеме будет проводиться консервативная терапия? 6. Показания для хирургического лечения.
|
