З А Д А Ч А 87В отделение патологии поступила первобеременная 20 лет с жалобами на периодические ноющие боли в поясничной области и в низу живота. Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом. Последнее обострение год назад. Первая беременность 34 недели. В течение 10 дней беспокоили ноющие боли в пояснице и частое мочеиспускание. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,5о, пульс 88 уд\мин. АД 110\70 и 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания поясничной области справа - сомнительный, слева - отрицательный. Акушерский статус: Матка соответствует сроку беременности, при пальпации легко приходит в тонус. Предлежит головка. Шевеление плода активное, сердцебиение 140 уд\мин. Влагалищное исследование: шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см, свободно пропускает два поперечных пальца. При обследовании: Общий анализ крови: Нв-101 г/л; лейкоциты - 8,4. 10 9/л; СОЭ - 28 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - мутный, удельный вес -1005, белок, сахар - отр., лейкоциты -10-12 в п/зр., ед. эритроциты, эпителий. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты неактивные - 22.500, лейкоциты активные - 0, эритроциты – 0. При УЗИ почек: Гидронефроз I-II ст. обеих почек.
Вопросы: 1. Какие осложнения беременности характерны для пациенток с хроническим пиелонефритом? 2. Для какого осложнения беременности характерны данные акушерского статуса? 3. Оцените результаты лабораторных исследований. 4. Сформулируйте полный диагноз пациентки? 5. Какие параклинические методы еще необходимы для уточнения 6. Рекомендуемая терапия при выявлении причины гидронефроза. 7. Выберите оптимальные срок, место и способ родоразрешения. Ответ 87 1. ГСЗ. Выкидыш. Гестозы. Поражение фетоплацентарного комплекса- чаще в 20-24 нед. Беременности=> задержка развития плода,ВУИ. 2. Угроза преждевременных родов. 3. ОАК: анемия легкой ст. тяжести. ОАМ:лейкоцитурия, удельный вес1005, что свидетельствует гипостенурии- поражение почек с нарушением концентрационной функции- часто при нефросклерозе=> неблагоприятный пргоноз. 4. Беременность 34нед. Угроза преждевременных родов, хр.пиелонефрит, обострение; гидронефроз1-2 ст обоих почек. Анемия легкой степени. 5. Проба Реберга, по Зимницкому+ бактериологическое исследование иочи. 6. Режим, диета; А/б терапия(с учетом чувствительности),уроантисептики; Восстановление уродинамики: спазмлитики, ЛФК, катетеризация мочеточника- показанием является гидронефроз; При гнойном пиелонефрите- оперативное лечение. Родоразрешение по акушерским показаниям. 7. Пролонгирование беременностидо 38-40 нед, если не получится- вводим глюкокортикоиды женщине- профилактика РДС плода. Родоразрешение через естественные пути в обсервации
|
