З А Д А Ч А 103Повторнобеременная, 23 года, переведена в АКПЦ из ЦРБ 15 апреля 2006 года с жалобами на слабость, снижение аппетита, темную мочу. Из анамнеза: В детстве болела корью и скарлатиной. Последняя менструация 26.08.05 года. Первая беременность 2 года назад закончилась медицинским абортом, без осложнений. По поводу данной беременности состоит на учете с 8 недель, наблюдалась регулярно. В 22 недели лечилась у стоматолога – удаляли разрушенный зуб. Заболевание началось постепенно, без заметного нарушения самочувствия: 6.04.2006 стала отмечать потемнение мочи, 7 апреля появилась желтушность кожных покровов и склер. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2*, пульс 80 уд\мин., АД 110/70 и 100/60 мм рт. ст. Заметная иктеричность кожных покровов. Акушерский статус: Величина матки соответствует сроку беременности, тонус несколько повышен, сердцебиение плода хорошо прослушивается, ритмичное, 132 удара в 1 минуту. Влагалищное исследование: Влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена по периферии, расположена по оси, наружный зев проходим для 1,5 см, внутренний закрыт, выделения – светлые бели.
Вопросы: 1. Определите срок беременности на момент поступления беременной в АККБ. 2. Перечислите причины желтухи у беременных. 3. Какие дополнительные лабораторные и функциональные методы исследования необходимо провести для уточнения причины желтухи? 4. Развернутый акушерский диагноз. 5. Предполагаемый путь заражения в этом случае? 6. Риски для матери и плода в этой ситуации? 7. Акушерская тактика ведения беременной. Ответ 103 1.33-34 недели 2.холецистит, вирусные гепатиты, любые причины вызвавшие холистаз, HELP – синдром. 3.клинический анализ крови, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, анализ крови на поверхностный (австралийский) антиген, на билирубин, общий белок и белковые фракции, протромбиновое время и протромбиновый индекс, активность аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерин. УЗИ печени и желчи выводных протоков. 4.Беременность 33-34 недели. Гепатит В?. 5.через инструмент стоматолога. 6.риск для матери: - развитие острой печеночной энцефалопатии в короткий промежуток времени - ДВС-синдром - поздние послеродовые кровотечения (5-7 день после родов) рис для плода: -сопутствующие гнойно-септические осложнения. ВГ может оказать неблагоприятное влияние на плод и новорожденного. В результате угнетения клеточных метаболических реакций, в плаценте возникают морфологические и ультраструктурные изменения, что в свою очередь приводит к нарушению фето-плацентарного кровообращения. В результате развивается гипотрофия, гипоксия плода и асфиксия новорожденного Значительная частота рождения недоношенных детей является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%). При заболевании беременной ВГ в ранние сроки беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах - мертворождения. Беременные, больные ВГ, должны находится под постоянным наблюдением врача акушера-гинеколога, основная задача которого предупреждать досрочное прерывание беременности. При тяжелых формах ВГ спонтанное прерывание беременности может привести к ухудшению течения ВГ вплоть до развития комы и гибели больной. ВГВ может происходить заражение плода во время родов через кожу плода, в результате заглатывания и аспирации околоплодных вод. Риск внутриутробного заражения составляет 25-50%. Ведения беременности совместно с врачом инфекционистом. Роды у рожениц с острым вирусным гепатитом В проводят в специализированных инфекционных стационарах. Беременные с хроническим гепатитом В и носительницы НВsАg должны рожать в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.
|
