Студопедия — Задача № 78
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Задача № 78






Беременная В, 23 лет, при очередном посещении врача женской консультации пожаловалась на постоянный мучительный кожный зуд в области туловища, конечностей. Зуд беспокоит в течение 10 дней. Аппетит сохранен тошноты, рвоты не было. Из анамнеза два года назад пришлось отказаться от гормональной контрацепции в связи с появлением кожного зуда. У матери данной женщины во время беременности была желтуха которая прошла после родов. Контакт с больными вирусным гепатитом отрицает. Беременность I, желанная 30-31 неделя протекала без осложнении, прибавка массы тела физиологическая. Состояние удовлетворительное. На коже живота и голеней следы от расчесов, небольшая иктеричность склер. Пульс 80 уд в мин ритмичный, АД 120/80 и 125/80 мм рт.ст. Язык влажный чистый. Печень и селезенка не увеличены. Матка соответствует сроку беременности в нормальном тонусе безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное ритмичное. Отеков нет. Беременная сразу же осмотрена терапевтом женской консультации, в срочном порядке проведено обследование. Результат: трансаминазы - верхняя граница нормы, прямой билирубин 32,5 мкмоль/л, общий анализ крови - без патологии. В моче положительная реакция на уробилин, белок отрицательный.

1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматическии диагноз и обоснуйте его.

2 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику'? Назовите болезни печени, непосредственно связанные с гестацией.

3 Необходима ли госпитализация беременной"? В какое лечебное учреждение, отделение?

4 Определите полный объем обследования беременной, ожидаемые результаты.

5 Лечение.

6 Оцените прогноз для матери и плода.

7 Определите акушерскую тактику на данный момент, сроки и метод родоразрешения.

8 С чем связан ведущий симптом - кожный зуд?

Эталон ответа к задаче № 78.

1. Беременность I, 30-31 неделя. Холестатнческий гепатоз беременных (внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных).

2. Острый вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, обострение хр. гепатита, лекарственный гепатит, холелитиаз с обтурационной желтухой, цирроз печени, зуд беременных. Патология печени, непосредственно связанная с беременностью: ХГБ и ОЖГБ.

3. Госпитализация в отделение патологии беременных роддома.

4. ФПП, коагулограмма, тесты на ДВС-синдром, креатинин, мочевина, холестерин, щелочная фосфатаза. Общий анализ крови, общий анализ мочи. УЗИ печени. Кардиотокограмма.

Увеличение содержания билирубина, холестерина, ЩФ.

5. Стол №5. Энтеросорбенты (полифепам, холестирамин), невсасывающиеся антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель), слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом. Желчегонные из группы холецистокинетиков, местно - крахмальные ванночки. При выраженной форме - детоксикация (инфузионная терапия, плазмаферез).

6. Течение ХГБ почти всегда доброкачественное, прогноз благоприятный, после родов холестаз исчезает через 1-2 недели (реже через 1-3 месяца). Возможные осложнения: преждевременные роды, гипотрофия плода, кровотечение в раннем послеродовом периоде.

7. Обследование, наблюдение, лечение. Пролонгирование беременности. Спонтанные срочные роды через естественные родовые пути. Реже возникает необходимость в индукции родов при зрелом плоде. Профилактика кровотечения. Диспансерное наблюдение до нормализации содержания билирубина, ЩФ и холестерина.

8. Кожный зуд при ХГБ обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот (в 10-100 раз).







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1111. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия