ЗАДАЧА 12 ОТВЕТ1 ДМК в пременопа;.^ (клпм..лтернческого периода) Гнперпластический процесс в эндометрии 2. Гормональная тсрап.'я гестагенами в циклическом режиме. При отсутствии «ффекга - лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки
/ ЗАДАЧА 13/ "Повторнородящая. 32 тет В анамнезе преждевременные роды в 34 недели и 3 медицинских аборта В родах 10 часов, безводный период 5 часов Размеры таза: 24-26-29-18.Акушерский статус ОЖ-102 см.. ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз Схватки потужного характера неэффективные При влагалищном исследовании Открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. КТГ плода - 8 баллов. Вопросы: 1"Диагноз? 2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. З.Прогноз для матери и плода при подтверждении диагноза. 4.План дальнейшего ведения ЗАДАЧА 13,ОТВЕТ I. Беременность доношенная ОА'А. Общеравномерносуженный таз 1 ст.Второй период родов. Клиническое несоответ-"""стене размеров головки плода и таза матери. о г. Оценка таза пр Матвееву по с\мме 4-х разностей. О ценка соответствия по УЗИ (разница между бипариентальным размером гоовкп плода и истиной коныогатоП). Оценка признаков Вастена и Цангемейстера 3. При наличии клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери прогноз неблагоприятен для матери - разрыв матки, для плода - лсфпкспя и родовая травма. 4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода. ЗАДАЧА 14/ '^Повторнобеременная, 26 лет. Обратилась вокенскую кнсультацию с жалобами на незначительное кровомазанье в течение 3-х дней. Из анамнеза с менархе страдает нарушением менструальной функции по типу опсомеиорея Беременность первая, настушLin через 4 года or начала регулярной половой жпши без контрацепции Последняя менсгр>.пП1я 12 недель'назад. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 7-8 нелель беременности, округлой формы, размягчена в области перешейка. Придатки не определяются. Шейка матки сформирована. Выделения незначительные, ' темные, кровянисты Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз? 2. Дополнительное обследование? 3. Прогноз для матери и плода? ЗАДАЧА 14. ОТВЕТ: 1. Беременность 7-8 недель. ОАА. Угрожающий самопроизвольный аборт. Подозрение на неразвивающуюся беременность. 2. УЗИ плодного яйца. 3. Прогноз для матери сомнительный в плане вынашивания настоящей беременности и реализации репродуктивной функции, возможно развитие бесплодия или невынашивания эндокринного генеза. Прогноз для плода неблагоприятный, так как даже в случае сохранения беременности на данном этапе возможно формирование первичной плацентарной недостаточности. /ЗАДАЧА 15/ Повторнобеременная, 21 года. Впервые обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 5.05.97 г В анамнезе: менстуальная функция не нарушена первая беременность закончилась год назад мини-абортом. Последняя менструация 6.10.96 г. Первое шевеление - 10.03.96 г. Обипя прибавка в весе за беременность - 9 кг. На ногах и руках выраженные отекчг. Акушерский статус: ОЖ-94, ВДМ-30. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижен, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 у. в мин. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз? 2.Дополнительное исследование для уточнения диагноза? Прогноз для матери и плода? ОТВЕТ: 1. Беременность 28 недель. Позний гестоз тяжелой степени.Прегестозное состояние 2. Измерение АД на обеих руках. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимннцкому. При на.ч1Ч11н прегестозного состояния и его своевременного лечения прогноз благоприятный. 3. При наличии позднего гестоза в 28 недель беременности npoi ноз Д1я матери сомнит ельный, высок риск развития эклампсии. ПОНРП, для плода опасность антенатальной г ноет. 3BVP гипоксии.
__________ /ЗАДАЧА 16/ ф г Многорожавшая, 35 лет с доношенной беременностью. В анамнезе 3 родов и 6 мед.абортов с повторными выскабливаниями стенок полости матки. В 1 периоде родов 8 часов. В течение последних 2 часов получает медикаментознчм родостпмуляиню внутривенным введением окситоцина. Безводный период 4 часа. Жалобы на резкую слабость, чувств! страха, постоянные распирающие боли в животе. АД 100/60 и IOOV70 мм.рт.ст. Пульс 104 уд. В мин. Бледность кох i\ покровов Живот продольно-овоидной формы за счет беременной матки, болезненный при пальпации слева, больи!. в нижних отделах. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз. 2. Тактика дальнейшего ведения?
г Срочные роды, повторные, КОАА. Конец 1-го периода родов Первичная слабость родовых сил. Свершившийся разрыв матки \?\. Преждевременная отслойка нормально распооженной плаценты. Шок средней степени тяжести. Интранатальная гибель плода. Медикаментозная родостимуляция. .г, На фоне интенсивной терапии шока срочная лапаротомпя, кесарево сечение с последующей ревизией матки для решения вопросов о ее сохранении. Показаниями к удалению матки: при наличии разрыва \степень обширности трав-мышри наличии отслойки плацентьк^маткн Кювелера или \н\ некупируемый ДВС-синдром.
|
