Студопедия — Принципиальные положения антибактериальной терапии сепсиса
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Принципиальные положения антибактериальной терапии сепсиса






Антибиотики с бактерицидным типом действия.

Недостаточность механизмов антиинфекционной защиты при сепсисе требует достижения возможно более быстрой и полной эрадикации микробных штаммов и, следовательно, назначения бактерицидных антибиотиков (беталактамы, аминогликозиды, фторхинолоны, гликопептиды). Несмотря на наличие экспериментальных исследований, демонстрирующих повышение концентрации эндотоксина в крови под действием цефалоспоринов, аминогликозидов или фторхинолонов, не обнаружено клинических доказательств прогрессирования системного воспаления и органной дисфункции в результате применения этих антимикробных средств. Преимущества использования бактерицидных антибиотиков подтверждены многочисленными клиническими результатами.

С позиций рациональной стратегии АБТ целесообразно её подразделение на два этапа: этапы эмпирической и целенаправленной терапии.

Этап эмпирической АБТ (до получения результатов микробиологического исследования). Взяв за основу выбора схему эмпирической АБТ в зависимости от локализации очага (таблица), исходя из представления о доминировании определенных микроорганизмов, АБТ необходимо адаптировать к конкретной клинической ситуации. Принимаются во внимание: место возникновения генерализованного инфекционно-вопалительного процесса (вне лечебно-профилактического учреждения - ЛПУ, профильное отделение, ОРИТ), данные мониторинга антибиотикорезистентности, структура и тяжесть органной дисфункции; иммунный статус больного, особенности фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, возможность развития побочных эффектов, индивидуальная переносимость, стоимость антимикробных средств при их cравнимой активности.

Выбор схемы эмпирической антибиотикотерапии сепсиса взависимости от локализации первичного очага инфекта
Локализация первичного очага Схемы эмпирической АБТ
Ротоглотка Kо-амоксиклав +/- аминогликозиды; цефуроксим + метронидазол +/- аминогликозиды; карбапенемы
Cредостение Цефотаксим или цефтриаксон +/- амикацин + метронидазол; ципрофлоксацин или пефлоксацин + метронидазол; карбапенемы
Легкие (внебольничная пневмония) Цефотаксим или цефтриаксон +/- эритромицин или спирамицин
Легкие (госпитальная пневмония, развившаяся вне ОРИТ) Цефолоспорины III-IV поколения или ципрофлоксацин +/- амикацин
Легкие (госпитальная пневмония, развившаяся в ОРИТ) Цефтазидим или ципрофлоксацин, или цефепим + амикацин; имипенем или меропенем; ванкомицин
Брюшная полость Kо-амоксиклав + амикацин; пиперациллин/тазобактам + амикацин; тикарциллин/клавуланат + амикацин; карбапенемы; цефепим + метронидазол
Почки Цефотаксим или цефтриаксон +/- аминогликозиды; ципрофлоксацин или пефлоксацин +/- аминогликозиды; карбапенемы
Kожа и мягкие ткани Kо-амоксиклав или пиперациллин/тазобактам +/- нетилмицин
Матка Kо-амоксиклав + нетилмицин или тобрамицин; цефотаксим + нетилмицин + метронидазол; карбапенемы
Ангиогенный сепсис (катетер-ассоциированная инфекция, сепсис у наркоманов) Оксациллин + нетилмицин или гентамицин; ванкомицин +/- рифампицин

Место возникновения сепсиса. Необходимость разграничения внебольничного и нозокомиального сепсиса, в том числе сепсиса, возникшего в ОРИТ и в других отделениях стационара, связана с наличием определенной специфики спектра возбудителей и уровня их антибиотикочувствительности. Так, возбудители тяжёлых внебольничных инфекций обладают существенно большей чувствительностью к пенициллинам, цефалоспоринам I-III генерации и гентамицину, чем госпитальные бактериальные патогены. Для терапии госпитального сепсиса, возникшего вне ОРИТ, возможно использование цефалоспоринов III генерации, уреидопенициллинов, фторхинолонов. В ОРИТ в качестве возбудителей сепсиса значительно чаще встречаются: метициллинорезистентные S.aureus (MRSA), P.aeruginosa, Acinetobacter spp., K.pneumoniae, Candida spp. В выборе препаратов для терапии следует опираться прежде всего на локальные особенности его этиологической структуры и уровень устойчивости возбудителей к антибиотикам. Цефалоспорины III генерации не могут служить препаратами выбора для эмпирической терапии нозокомиального сепсиса в ОРИТ в силу их недостаточной активности в отношении проблемных микроорганизмов: энтеробактера, ацинетобактера и синегнойной палочки. Предпочтение необходимо отдавать карбапенемам, цефепиму и амикацину, а при подозрении на грампозитивный сепсис - ванкомицину.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 483. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Характерные черты немецкой классической философии 1. Особое понимание роли философии в истории человечества, в развитии мировой культуры. Классические немецкие философы полагали, что философия призвана быть критической совестью культуры, «душой» культуры. 2. Исследовались не только человеческая...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит...

Кран машиниста усл. № 394 – назначение и устройство Кран машиниста условный номер 394 предназначен для управления тормозами поезда...

В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...

Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...

Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия