Брюшной тиф

 

Бактериальные инфекции.

Этиология. Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi abdominalis.

Патогенез. Возбудитель фекально-оральным путём проникает в желудок, а затем в тонкую кишку. Там развивается катаральное воспаление с обязательным вовлечением в процесс лимфоидного аппарата кишечника и регионарных лимфатических узлов. Далее бактерии проникают в кровь, что обуславливает генерализацию инфекции и развитие иммунных реакций. Циркулируя в кровеносном русле, возбудители в большом количестве накапливаются в желчном пузыре, где активно размножаются, а затем с током желчи вновь поступают в кишечник, где развиваются реакции гиперчувствительности, приводящие к некрозу лимфоидного аппарата и формированию язв.

Патологическая анатомия. Наиболее характерны поражения тонкого кишечника (илеотиф), которые наиболее выражены в районе баугиниевой заслонки. Гораздо реже доминирует поражение толстого кишечника (колотиф).

На первой неделе болезни слизистая оболочка кишечника находится в состоянии катарального воспаления, на фоне которого резко выделяются увеличенные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки. Их поверхность с бороздами и извилинами отдалённо напоминает таковую головного мозга. Отсюда первая стадия изменений в тонком кишечнике получила название стадии мозговидного набухания. При гистологическом исследовании выявляется, что лимфоциты бляшек погибают, а на их месте обнаруживаются крупные мононуклеарные клетки со светлым ядром, формирующие узелки. Внешний вид их весьма характерен, поэтому они получили название «тифозных».

На второй неделе болезни на поверхности, а затем и в глубине бляшек и фолликулов обнаруживается некроз. Отсюда название этой стадии – стадия некроза.

На третьей неделе (стадия образования язв) между омертвевшими тканями бляшек и фолликулов и соседними участками кишечника развивается неспецифическое деморкационное воспаление. Некротические массы начинают отторгаться. Края язв валикообразно утолщены и нависают над дном.

Четвёртая неделя – стадия чистых язв. Они становятся неглубокими, края их уплощаются.

На пятой неделе начинают преобладать процессы регенерации – стадия заживления.

Кишечные осложнения брюшного тифа развиваются на третьей, четвёртой неделе болезни и представлены аррозивным кровотечением и перфорацией язв.

Изменения других органов. Селезёнка увеличивается в размере к концу первой недели. Капсула её напряжена, пульпа даёт соскоб тёмно-красного цвета. Гистологически обнаруживается гиперплазия ретикулярных клеток. Изменения фолликулов могут напоминать изменения пейеровых бляшек. печень тоже несколько увеличена в размерах. Обнаруживается белковая и жировая дистрофия гепатоцитов, также можно найти узелки из тифозных клеток. В миокарде развивается белковая дистрофия, иногда, интерстициальный миокардит. Весьма характерно для брюшного тифа развитие некроза прямых мышц живота, приводящих мышц бёдер и диафрагмы.