РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Основную группу составили 114 женщин с бактериальным вагинозом, у которых проводились комплексные клинико-лабораторные исследования, а также разработанная нами дифференцированная трехэтапная система лечебно- реабилитационных мероприятий. Общая характеристика больных данной группы представлена в главе III. В данной главе приводим анализ нарушений влагалищного микробиоценоза, результаты специальных методов диагностики и лечения БВ. Анамнестически у 82,4% обследованных имелись экстрагенитальные хронические инфекционно-воспалительные заболевания различной локализации (пиелонефрит, бронхит, холецистит, тонзиллит и др.). Каждая вторая женщина данной группы имела в анамнезе воспалительные заболевания мочевыделительной системы, среди которых хронические циститы и цисталгии наблюдались у 38 (65,5%) больных. Заболевания органов пищеварения и дисбактериоз кишечника у 71 % женщин проявлялись жалобами на нарушения функции желудочно-кишечного тракта (запоры, метеоризм, изжога и др.). Гинекологический статус у большинства больных этой группы характеризовался наличием в анамнезе перенесенных острых и хронических заболеваний женской половой сферы. Среди воспалительных заболеваний женских половых органов у 79,6% отмечались сальпингоофориты, эндометриты, цервициты, кольпиты, вульвиты самостоятельно или в различных сочетаниях. Акушерский анамнез был отягощен у 19 (16,7%) женщин, у которых в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, замершая беременность, внематочная беременность, трубное бесплодие. Анализируя полученные данные, можно сделать заключение о том, что предрасполагающими факторами к развитию дисбиотических состояний влагалища, очевидно, явились многочисленные экстрагенитальные и генитальные заболевания инфекционно-воспалительного характера, часто длительной, малоэффективной антибактериальной терапией, особенно оральными химиопрепаратами. Также среди вероятных причин возникновения бактериального вагиноза имеет место изменения гормонального равновесия, что отмечено у 48 (42,1%) больных данной группы. Среди обследованных рожавших женщин было 83 (72,8%), нерожавших -31 (27,1%), медицинские аборты в анамнезе были у 96 (84,2%) женщин. Изучение микроэкологии влагалища включало комплексную оценку результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого, окрашенных по Граму. При культуральном исследовании определяли видовой и количественный состав микробиоценоза содержимого влагалища, взятого из заднебокового свода. При первичном осмотре больные указывали на обильные выделения из половых путей, часто с неприятным запахом. У части больных такие выделения беспокоили в течение нескольких лет. Характер выделений из половых путей был различен. У 93 (81,5%) пациенток выделения имели жидкую консистенцию с сероватым оттенком, у 13 (11,4%) выделения были желтовато-зеленоватой окраски, у 8 (7,1%) наблюдались густые, напоминающие творожистую массу, слегка тягучие, липкие, равномерно распределенные по стенкам влагалища. Количество белей варьировало от умеренных до весьма обильных. В числе других жалоб у большинства были зуд и жжение в области вульвы, дизурические расстройства, боли в области влагалища. При кольпоскопии у 74 (64,9%) больных выявлены гипотрофические и у 31 (27,1%) больной дистрофические изменения слизистой оболочки влагалища. У 31 (27,1%) больной выявлены изменения влагалищной части шейки матки в виде цервицита, эрозии, эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии. Результаты комплексной микробиологической оценки содержимого влагалища у наблюдаемых женщин позволили диагностировать дисбиоз влагалища во всех 114 случаях, характеризующийся незначительным количеством лактобактерий, обильной полиморфной грамположительной и грамотрицательной палочковой и кокковой флорой, наличием «ключевых клеток», отсутствием лейкоцитов. При изучении состава микрофлоры влагалища у обследованных женщин было идентифицировано, что лактофлора отсутствовала у 87 (76,3%) пациенток, а у 27 (23,6%) ее количество оказалось резко сниженным. Среди факультативно-анаэробных микроорганизмов превалировали стафилококки -у 17,6%, эшерихии - у 13,6%, клебсиеллы - у 3.8%, протей - у 2,8% у - 4,3% гарднереллы, у 3,7% мобилюнкус. У 15,5% обследованных обнаружены дрожжеподобные грибы, среди которых грибы рода Candida отмечались у 13,8%. В мазках-соскобах из цервикального канала хламидийный антиген выделен у 18 (15,7%), микоплазма - у 7 (6,1%), уреаплазма - у 4 (3,5%), цитомегаловирус - у 2 (1,7%). Эти данные, полученные методом ПЦР, подтверждают, что дисбиоз сопровождается заменой индигенной влагалищной флоры на патогенные микроорганизмы. У всех обследованных выполнялись тесты скрининг-диагностики БВ: тест на «ключевые клетки», аминный тест, рН-метрия. Результаты проведенных тестов отражены в таблице 18. Сдвиг рН в сторону щелочной реакции (рН>4,4) указывает на гибель лактобацилл, что приводит к росту анаэробов во влагалище. Средний показатель рН влагалища среды составляет 6,0 ± 0,52. Важное диагностическое значение имеет обнаружение при микроскопическом исследовании влагалищных выделений так называемых «ключевых клеток».
Таблица 18. Показатели тестов на бактериальный вагиноз до лечения у больных основной группы (п = 114)
У больных основной группы «ключевые клетки» обнаружены у 85,9% женщин. Одним из характерных признаков БВ является положительный аминный тест, т.е. появление неприятного запаха «гнилой рыбы» при смешивании в равной пропорции влагалищных выделений с 10% раствором гидроокиси калия. У больных основной группы положительный аминный тест выявлен у 109 (95,6%) женщин. Таким образом, представленные данные свидетельствуют о наличии дисбиотических процессов во влагалище больных основной группы. Данные исследования практически не отличаются от аналогичных показателей группы сравнения.
|
